وبلاگ شخصی دکتر امیرهوشنگ واحدی
دکتر امیر هوشنگ واحدی متخصص طب فیزیکی و توابخشی، درمان بیماریهای ستون فقرات، عصبی، عضلانی و مفصلی و ... مطب کرج، جهانشهر-روبروی بیمارستان مدنیوبلاگ شخصی دکتر امیرهوشنگ واحدی
دکتر امیر هوشنگ واحدی متخصص طب فیزیکی و توابخشی، درمان بیماریهای ستون فقرات، عصبی، عضلانی و مفصلی و ... مطب کرج، جهانشهر-روبروی بیمارستان مدنیشانه منجمد
علائم شایع:
- در مراحل اولیه:
- درد معمولاً خفیف شانه که به‌سوی درد شدید پیشرفت کرده و خواب و فعالیت( در زمان ابتلا به این بیماری) طبیعی فرد را1) دچار اختلال می کند . درد با حرکت دادن شانه بدتر میشود
- 2)سفتی مفصل شانه که مانع حرکت طبیعی شانه میشود. با کاهش حرکت شانه این سفتی افزایش می‌یابد.
- 3) احساس صدای ساییدگی یا چینی شکسته هنگام حرکت شانه
- 4) محدودیت حرکتی بخصوص محدودیت حرکتی چرخش و بالا آوردن شانه اتفاق می افتد و بیمار اظهار می دارد دستش را به پشتش نمی تواند برساند یا نمی تواند موهایش رادرست کند
علت انجماد شانه :
علت این بیماری هنوز معلوم نشده و اغلب بیمارانی که به انجماد شانه مبتلا می شوند بیماری خاصی در شانه و یا سایر نقاط بدن نداشته اند؛ اما ثابت شده که اگر بیمار به یکی ازبیماریهای زیر مبتلا باشد احتمال ابتلایش به بیماری شانه منجمد بیشتر از افراد سالم است:- دیابت : این عارضه در افراد دیابتی شایعتر است بطوریکه 10 تا 20 درصد افراد دیابتی در طول زندگیشان دچار این بیماری می شوند.
- کم کاری و پرکاری تیروئید
- جراحی های مغز
- هرنی دیسک مهره های گردن
- بعد از جراحی سرطان پستان
- بیماریهای قلبی و بعد از جراحی های قلب
مراحل (فازهای) بیماری شانه منجمد :
- مرحله درد: در این مرحله بیمار درد دارد ولی هنوز محدودیت حرکتی کم است. این مرحله معمولاً 9-2 ماه طول می کشد و در طول تمام دامنه حرکتی، درد احساس می شود .
- مرحله خشکی: در این مرحله درد کمتر شده و محدودیت حرکتی زیاد میشود. این مرحله حدود 12-4 ماه طول می کشد و بیمار دائم کمی درد دارد؛ در ابتدای دامنه حرکتی درد رخ نمی دهد و وقتی دست مقداری حرکت کرد، ناگهان و با درد تیز و تندی متوقف می شود.
- مرحله ذوب شدن: در این مرحله کم کم و بدون درمان شانه به حالتی نزدیک به وضعیت طبیعی می رسد. در حقیقت دامنه حرکتی شانه برای همیشه کمی کمتر از مقدار طبیعی می ماند ولی در حدی است که خود بیمار متوجه آن نمی شود .
تشخیص شانه منجمد
تشخیص این بیماری با گرفتن شرح حال دقیق و معاینه کامل بیمار است. عکس شانه معمولاً طبیعی است. MRI، CT Scan و ... لازم نیست و معمولاً جواب همه آنها طبیعی است، اگر چه در MRI شواهدی برای این بیماری قابل پیدا کردن هست. به همین خاطر است که اگر بیمار توسط پزشک خوب معاینه نشود، این بیماری تشخیص داده نمی شود . یک حالت بسیار شایع و مهم اینست که در خیلی از این بیماران تاندون روتاتور کاف شانه هم نیمه پارگی و یا پارگی کامل دارد که بخصوص در MRI دیده می شود.حالا اگر این بیمار خوب بررسی و معاینه نشده باشد، به غلط تشخیص پارگی تاندون گذاشته می شود و درمان می گردد. اگر وقتی شانه منجمد است تاندونش عمل شود ؛ نه تنها بهتر نمی شود که بسیار بدتر خواهد شد و مدتهای طولانی باید درمان شود و شاید هم جراحی شود که شانه منجمدش بهبود یابد.درمان شانه یخ زده شامل :
- درمان غیر جراحی : در مرحله ابتدایی بیماری که بیمار دچار درد است میتوان با استفاده از داروهای ضد التهابی و گرم کردن شانه درد را کاهش داد . مهمترین قسمت درمان، نرمش های کششی است که تحت نظر فیزیوتراپ برای برگرداندن دامنه حرکت به مفصل انجام میشود.درصورتیکه درد شدید در شانه بیمار مانع از انجام نرمش های کششی شود می توان با تزریق داروهای حاوی کورتیکوسترویید در مفصل شانه درد شانه را برای چند هفته کاهش داد تا بیمار بتواند نرمش ها را بطور موثرتری انجام بدهد.در موارد شدیدتر با استفاده از بلوک عصبی درد شانه بیمار را کاهش داده و نرمش ها را با شدت بیشتر انجام می دهند.اگر نرمش های کششی نتوانند بهبودی قابل قبولی در دامنه حرکتی مفصل شانه ایجاد کنند مانیپولاسیون شانه زیر بیهوشی ممکن است کمک کننده باشد. در این روش درمانی پزشک معالج شانه بیمار را در اطاق عمل و بعد از بیهوش کردن بیمار، در تمام جهات با فشار حرکت میدهد. این کارموجب میشود تا چسبندگی هایی که در کپسول مفصلی شانه ایجاد شده آزاد شوند و حرکت شانه بهتر شود.
- درمان جراحی : در صورتی که انجام اقدامات ذکر شده نتواند بهبودی قابل توجهی در دامنه حرکتی مفصل شانه ایجاد کند، از عمل جراحی استفاده میشود.انجام جراحی معمولا با استفاده از آرتروسکوپ است به این صورت که با استفاده از آرتروسکوپی شکاف هایی در کپسول مفصلی ایجاد کرده تا توانایی اتساع و حرکت آن بیشتر شود .
حرکاتی برای نرم شدن شانه های منجمد :
- بایستید و یک میله چوبی را با دوست خود بگیرید طوری که کف دست‌هایتان رو به جلو باشد. چوب را در مقابل ران‌های خود، نگه دارید. در حالی که آرنج خود را صاف نگه داشته‌اید با یک دست، دست دیگر را به یک سمت خود و تا جای ممکن به سمت بالا برانید. برای 5 ثانیه در همین وضعیت بمانید و بعد به نقطه شروع برگردید. این حرکت را 10 بار تکرار کنید.
- بایستید و شانه‌های خود را بالا بیندازید و 5 ثانیه نگه دارید. سپس شانه‌های خود را به سمت عقب برده و 5 ثانیه به همین حالت بمانید. در نهایت شانه‌های خود را به پایین بفشارید و 5 ثانیه هم در این وضعیت بمانید و سپس در حالت استراحت قرار بگیرید. این حرکت را 10 مرتبه تکرار کنید.
منبع: دکتر ابراهیم زاده
شانه دردناک
مشکلات شانه بسیار شایع بوده اما بیشتر اوقات درد شانه کوتاه مدت بوده و نمی توان گفت علت آن حتما بیماری روماتیسمی نظیر آرتریت می باشد این مقاله شرح می دهد که چرا افراد دچار درد شانه شده و به دنبال شرایطی می گردند که بیشتر به نظر می رسد منجر به مشکلات می شود.
شانه ها به سهولت صدمه دیده خصوصا در برخی فعالیت های ورزشی اما این مقاله به طور مستقیم به بررسی آسیب دیدگی شانه ها ناشی از صدماتی که به ویژه در برخی از ورزش ها به وجود می آیند نظیر در رفتگی نمی پردازد.
بیشتر اوقات مشکلات شانه با درمان های بسیار ساده بر طرف می شود و شما نیاز به مراجعه به پزشک ندارید در این جا هدف ارائه درمان های خاص می باشد که برای مشکلات سخت یا مزمن شانه قابل کاربرد باشد.
چگونگی عمکرد شانه
شانه متحرک ترین مفصل بدن می باشد منتهی غالبا به خاطر مشکلات ناشی ازدرد حرکات آن محدود می شود شکل 1- اجزای اصلی شانه را نشان می دهد حرکت در مفصل اصلی شانه (گلنوهومرال) انجام می شود از تیغه اسکاپولا به سمت خلف قفسه سینه مفصل شانه یک مفصل گوی و کاسرای شکل می باشد که اجازه حرکات متفاوت و زیادی را می دهد مفصل توسط غلاف فیبری محکمی به نام کپسول پوشیده شده است لایه داخلی مفصل،سینویال، مایعی تولید می کند که تغذیه و نرم کردن مفصل را به عهده دارد.
4ماهیچه و قانون های آنها سر آستین چرخنده ای را می سازد که نقش مهمی در عملکرد شانه ایفا می کنند و به تحرک و نگهداری آن کمک می کند.
بروز مشکل در روتیتورکاف می تواند شرایط دردناک متعددی را سبب می شود.
درد از کجا منشا می گیرد
مشکلات شانه ممکن است از جزئی از یک شرایط عمومی مثل آرتریت روماتوئید ، استئو آرتریت یا پلی میالژیا روماتیکا و یا ممکن است مشکلات موضعی تر باشد.
هر نوع دردی درناحیه شانه به علت مشکل در مفصل شانه نمی باشد مشکلات در ناحیه فقرات گردنی برای مثال ممکن است به صورت درد شانه احساس شود هنگامیکه مشکل مربوط به مفصل شانه باشد اغلب در قسمت قدام شانه یا قسمت فوقانی بازو احساس می شود درد گاهی می تواند به سمت قسمت تحتانی بازو تا آرنج منتشر شود. اما اگر درد به سمت پایین تر از قسمت تحتانی بازو منتشر شود یا خارش و سوزش احساس شود اغلب درد مربوط به مشکلات گردن می باشد اگر درد بیشتر به سمت گردن یا کتف باشد منشا درد احتمالاً گردن می باشد درد در قسمت فوقانی شانه ممکن است از مفصل اکرومیوکلاویکولر در انتهای ترقوه باشد بعضی اوقات درد می تواند تواماً از مشکلات شانه و گردن باشد پزشک یا فیزیوتراپیست می تواند در تشخیص درست کمک کنند.
جایی که درد از مفصل شانه منشا می گیرد می تواند علل متعددی داشته باشد.
- التهاب یا آسیب به ماهیچه ها و تاندون های اطراف شانه خصوصاً روتیتورکاف یا کپسول مفصلی
- عفونت در کیسه بافت نرم (بورسای سروزی) که به صورت عادی به ماهیچه ها و تاندون ها اجازه می دهد که نه برمی در کنار استخوان های شانه حرکت کند
- آسیب به استخوان ها و غضروف ها که به علت آرتریت می تواند باشد آرتریت روماتوئید غالباً روی شانه اثر می گذارد استئوآرتریت کمتر شانه ها را تحت تاثیر قرار می دهد اما ممکن است به دنبال صدمات قبلی شانه باشد.
چکاری می توانیم انجام دهیم ؟
اگر شما درد بسیار سختی دارید یا صدمه مشخص دارید نیاز دارید که مستقیماً به پزشک مراجعه فرمائید بسیاری از مشکلات شانه توسط درمان های ساده بهبود خواهد یافت اما اگر درد شما بعد از گذشت 2 هفته آرام نشد سپس شما باید به پزشک مراجعه کرده یا به فیزیوتراپیست مراجعه کنید زیرا شما دارای مشکلات پیچیده تری هستید.
مسکن ها:
مسکن های ساده یا قرص های ضد التهاب و پمادها که می توان از داروخانه تهیه کرد می تواند مفید واقع شود اما شما نباید از قرص های نامناسب استفاده کنید از دکتر داروساز در این رابطه سوال کنید.
یخ:
اگر شانه شما هنگامیکه لمس می کنید از سایر قسمت های بدن گرم تر باشد کمپرس یخ می تواند مناسب باشد برای استفاده از کیسه یخ یک حوله روی شانه خود قرار داده و کیسه یخ را روی آن بگذارید و توسط یک حوله دیگر آن را نگاه دارید و به مدت 10 دقیقه یا بیشتر نگه دارید و سپس بر دارید.
استراحت و تمرین ورزشی :
شما بهتر است بین استراحت و فعالیت خود برای جلوگیری از خشک و سخت شدن شانه تعادل برقرار کنید یک نرمش مناسب برای کلیه مشکلات شانه ورزش است که pendulum نامیده می شود.
بایستید و دست سالم خود را به حالت استراحت روی میز قرار دهید و اجازه دهید بازوی دیگر شما آویزان باشد و سعی کنید که آن را به صورت دورانی حرکت دهید این حرکت می تواند 3-2 بار در روز تکرار شود در هر دفعه 5 مرتبه ورزش مناسب دیگر این است که بازوی دردناک را بوسیله بازوی سالم بالا ببرید
این ورزش برای انجام دادن پس از استفاده از کمپرس یخ راحتتر می باشد سعی کنید از انجام حرکاتی که درد زیادی ایجاد می کنند خصوصاً آن دسته که بازوی شما دور از بدن نگاه داشته می شود و بالاتر از ارتفاع شانه قرار می گیرد(برای مدت طولانی) اجتناب کنید.
زمانیکه بازوی خود را بالا می آورید شما می توانید فشار روی شانه تان را با رعایت موارد زیر کاهش دهید:
- آرنج خود را در حالت خمیده نگه دارید و در قسمت جلویی بدنتان قرار دهید
- نوک دستتان را به سمت بالا نگه دارید وقتیکه بالا رسیدید
- پایین تراز بازو، آرنج خم می شود، دست خود را به بدنتان نزدیکتر کنید.
منبع: سایت مرکز رماتیسم ایران
بیماری جمود مفصل شانه ( کپسولیت چسبنده شانه )
بیماری شانه منجمد که به آن جمود مفصل شانه یا کپسولیت چسبنده هم می گویند درد و سفتی در مفصل شانه است که به سوی ناتوانی در حرکت دادن آن و کاهش شدید دامنه حرکات شانه پیشرفت می کند. واژه «جمود» در این عبارت اشاره به درجه حرارت پایین و انجماد ندارد بلکه به معنی عدم انعطاف پذیری حرکتی در تاندون ها، بورس ، کپسول مفصلی ، عضلات ، عروق خونی و اعصاب مرتبط با مفصل شانه است . این عارضه در همه سنین دیده می شود ولی در مردان بالای ۴۰ سال که در دوره جوانی به ورزشهای قهرمانی می پرداخته اند شایعتر است .
علایم و نشانه های شایع در مراحل اولیه : • درد معمولاً خفیف شانه که به سوی درد شدید پیشرفت کرده و خواب و فعالیت طبیعی فرد را دچار اختلال می کند. درد با حرکت دادن شانه • سفتی مفصل شانه که مانع حرکت طبیعی شانه می شود. با کاهش حرکت شانه این سفتی افزایش می یابد. • احساس صدای ساییدگی یا چینی شکسته هنگام حرکت شانه در مراحل پیشرفته : • درد در بازو و گردن • ناتوانی در حرکت دادن شانه • درد غیر قابل تحمل شانه
علل ایجاد انجماد مفصل شانه در علم روماتولوژی علت لین امر را دیستروفی رفلکسی سمپاتیک می دانند که سبب بهم خوردن تعادل سیستم اتونوم در اندام فوقانی می گردد . آسیب ها یا التهاب های خفیف شانه ، نظیر بورسیت یا تاندنیت ، که با کمتر به کار بردن مفصل شانه تشدید می یابند. با کمتر به کار بردن مفصل شانه در عرض ۱۰-۷ روز چسبندگی هایی (به صورت نوارهای بافتی محدودکننده حرکت ) ایجاد می شود که این خود حرکت مفصل شانه را باز هم محدودتر می کند. پس از هفته ها کم حرکتی مفصل شانه ، چسبندگی های مذکور به قدری پیشرفت می کند که به ناتوانی در حرکت دادن مفصل شانه می انجامد. |
بدتر می شود.عوامل افزایش دهنده خطر
• نادیده گرفتن آسیب های خفیف شانه از قبیل بورسیت یا تاندونیت
• نامطلوب بودن وضعیت فعالیت های فیزیکی و پرداختن به ورزشهای قهرمانی به طور نامنظم
• دیابت شیرین
• بیماری عروق محیطی
• بی حرکتی
• مشاغل نشسته و کم تحرک
• شرکت در ورزشهای شدید یا پربرخورد
پیشگیری
• اقدام به درمان طبی بورسیت و تاندونیت شانه شامل نرمش های شانه به منظور جلوگیری از تشکیل چسبندگی
• انجام منظم نرمش های کششی
عواقب موردانتظار
با درمان و توانبخشی معمولاً بهبود می یابد ( ولی ممکن است بهبود آن چندین ماه به طول انجامد ). برخی موارد آن به طور خودبه خود بهبود می یابند.
عوارض احتمالی
• درد و ناتوانی دایمی در حرکت دادن شانه ، در صورت عدم درمان یا به تأخیر انداختن درمان
• پارگی کپسول شانه در اثر ضعف بافتی و وجود بافت جوشگاهی
درمان
اصول کلی :
- بررسی های تشخیصی ممکن است شامل رادیوگرافی (آرتروگرافی ) با (ام. آر.آی) شانه باشد.
- درمان ممکن است شامل حرکت دادن اجباری شانه برای رفع چسبندگی ها باشد. این درمان در بیمارستان یا یک مرکز جراحی سرپایی و زیر بیهوشی عمومی انجام می گیرد.
- آویختن دست به گردن با استفاده از یک پارچه ممکن است ناراحتی بیمار را تخفیف دهد.
- به کار بردن گرما بر روی محل درگیری (با کمپرس گرم یا بالشتک گرم کننده ) به تخفیف درد کمک می کند.
- در موارد برخی بیماران کمپرس یخ ممکن است سودمندتر باشد. در موارد شدید ممکن است جراحی به منظور رفع چسبندگی ها یا ترمیم کپسول مفصلی ضرورت یابد.
داروها :
• داروهای ضدالتهابی غیراسترویید
• تزریق کورتون و مواد بیحس کننده موضعی به داخل مفصل برای کاهش درد و التهاب
• برای درد خفیف استفاده از داروهای بدون نسخه ، نظیر آسپیرین ممکن است کافی باشد.
فعالیت و ورزش درمانی
• درمان فیزیکی و نرمش های غیرفعال شانه
• پس از بهبود علایم هرچه سریعتر فعالیت های طبیعی خود را از سر بگیرید.
رژیم غذایی
رژیم خاصی نیاز نیست . استفاده از مکمل های ویتامینی و مواد معدنی کمک کننده نیست مگر اینکه بیمار قادر به دریافت رژیم غذایی تعادل طبیعی نباشد.
در این شرایط به پزشک خود مراجعه نمایید
• اگر شما یا یکی از اعضای خانواده تان دارای علایم جمود شانه باشید.
• بروز درد پایدار شانه که نشان دهنده احتمال بورسیت یا تاندونیت است .
• اگر دچار علایم جدید و غیرقابل کنترل شده اید. داروهای تجویزی ممکن است با عوارض جانبی همراه باشند.
منبع :pezeshkan.org
علل و عوامل ایجاد کننده درد شانه ( Shoulder Pain )
پیش زمینه ( این مطلب تخصصی است )
کمربند شانه ای از سه استخوان هومروس ( بازو ) , اسکاپولا ( کتف ) و کلاویکولا ( ترقوه ) تشکیل می شود که ازطریق مفاصل گلنوهومرال , آکرومیوکلاویکولار , استرنوکلاویکولار و اسکاپولوتوراسیک به تنه اتصال می یابند. حرکات مفصل شانه در ارتباط با سه مفصل دیگر صورت می گیرد.بنابراین حرکات مفصل شانه در ارتباط با عملکرد یکپارچه و هماهنگ هر چهار مفصل یاد شده می باشد. مفصل شانه نسبت به مفصل ران تحرک بیشتر و درنتیجه ثبات کمتری دارد.به همین دلیل ( تحرک زیاد و ثبات کم ) مستعد آسیب بیشتری است.آرتروز مفصل شانه نیز نسبت به مفصل ران کمتر اتفاق می افتد . چون مفصل ران تحت تاثیر نیروی وزن بدن و نیروهای فشاری بسیاری طی فعالیت های روزمره قرار می گیرد.آسیب مفصل شانه به طوری که ذکر خواهد شد بیشتر مربوط به عناصر بافت نرم مفصل می باشد.بافت ها ی نرمی که بیشتر درگیر می شوند عبارتنداز: تاندون ها ی عضلات, کپسول مفصلی و بورس ها.
علل درد مفصل شانه
1- تاندونیت عضلات اطراف مفصل شانه ( تاندونیت روتاتور کاف )
2- پارگی های عضلات مفصل شانه
3- سندرم گیرافتادن ( Impingement syndrome )
4- بورسیت شانه
5- شانه منجمد یا کپسولیت چسبنده
6- موارد دررفتگی مفصل شانه
7- آرتروز مفصل شانه
8- بیماری آرتریت روماتوئید در برخی موارد
تاندونیت عضلات مفصل شانه
منظور از تاندونیت التهاب تاندون عضلات چرخاننده شانه می باشد که معمولا با پارگی های خفیف ( پارگی میکروسکوپیک ) همراه است.تاندونیت عضلات مفصل شانه درمیان افراد از هر دو جنس شیوع بالایی دارد و باعث مراجعه بسیاری از بیماران به مطب های ارتوپدی و کلینیک های فیزیوتراپی می گردد. در ورزش هایی چون شنا , هندبال , وزنه برداری , بدن سازی , رزمی , بیسبال , تنیس , کشتی و بسکتبال , تاندونیت عضلات شانه شایع است. اصولا این آسیب در ورزشهایی که در آنها دست بکرات برای ضزبه زدن یا ... در امتداد سر قرار می گیرد بیشتر رخ می دهد . ذکر این مسئله نیز حائز اهمیت است که افزایش سن , روند تاندونیت شانه را تسریع می کند. عضلاتی که درگیر می شوند شامل عضلات روتاتور کاف ( Rotator Cuff ) و عضله دوسربازویی ( Biceps ) است . عضلات روتاتور کاف عبارتند از: سوپرااسپیناتوس , ترس مینور , اینفرااسپیناتوس و ساب اسکاپولاریس . ازمیان عضلات مفصل شانه , عضله سوپرااسپیناتوس به دلیل موقعیت و شرایط خاصش در مفصل بیشتر از عضلات دیگر دچار تاندونیت می شود . از مهمترین علل تاندونیت عضلات شانه , انجام فعالیت هایی است که استخوان بازو به دفعات و تکرار زیاد در موقعیت بالای سر قرار می گیرد.درحقیقت حرکات تکراری اندام فوقانی که در آن حرکت بازو در سطحی بالاتر از سطح افق قرار می گیرد , منجر به تاندونیت عضلات شانه به خصوص عضله سوپرااسپیناتوس می گردد.
پارگی های عضلات مفصل شانه
دو فاکتور بسیار مهم باعث پارگی عضلات شانه ( پارگی ماکروسکوپیک ) می گردد که عبارتنداز: ضربه ( تروما ) شدید و عدم درمان تاندونیت عضلات شانه . پارگی عضلات شانه به دوصورت ارزیابی می شود:1-پارگی ناقص 2-پارگی کامل . درصورتی که پارگی ناقص باشد , بیمار علایمی مشابه تاندونیت دارد ولی اگر پارگی کامل باشد , درد به هنگام پاره شدن شدید بوده که بعد از مدتی ازبین می رود و عضله مربوطه عملکرد ( فانکشن ) خود را از دست می دهد . بیشتر پارگی های عضلات شانه مربوط به عضله سوپرااسپیناتوس است . افراد مسن مستعد پارگی بیشتری می باشند و این پارگی عموما از نوع کامل است و در افراد جوانتر,بیشتر پارگی عضله از نوع ناقص ایجاد می شود.
بورسیت شانه
به التهاب بورس ( کیسه حاوی مایع سینویال یا مایع مفصلی ) بورسیت می گویند.بورس ها عضلات را از هم جدا می کنند و باعث کاهش اصطکاک آن ناحیه می شوند.چندین بورس در ناحیه شانه وجود دارد که دو بورس ساب اسکاپولاریس ( که در زیر عضله ساب اسکاپولاریس قرار می گیرد) و ساب آکرومیال از بقیه معروفترند.مهمترین بورس نزدیک مفصل شانه , بورس زیر زائده آکرومیون می باشد که subacromial bursaنامیده می شود.این بورس از ناحیه زیر زائده آکرومیون شروع می شود و تا زیر عضله دلتوئید امتداد می یابد و به همین دلیل ساب دلتوئید (subdeltoid bursa ) نیز خوانده می شود.بورس ساب آکرومیال ( ساب دلتوئید ) عضله دلتوئید را از عضلات روتاتور کاف جدا می کند و باعث کاهش اصطکاک این دو بخش می شود. التهاب بورس های شانه , بیشتر نتیجه عوارض تاندونیت عضلات مفصل شانه می باشد.گاهی بورسیت به علت نفوذ رسوب کلسیم ناشی از تاندونیت شانه است که از تاندون های متورم به درون بورس انتقال می یابد. بیشتر بدانید – بورسیت شانه
سندرم گیر افتادن ( Impingement Syndrome )
این سندرم عبارت است از اختلال در فضای ساب آکرومیال زیر قوس کوراکوآکرومیال. هنگامی که به هر دلیلی فضای ساب آکرومیال کاهش یابد و عناصر بافت نرم آن ناحیه تحت فشار قرار گیرند , دچار التهاب و درنتیجه تاندونیت و به تدریج پارگی عضلات روتاتور کاف ( مثلا سوپرااسپیناتوس ) , تاندون سر دراز عضله دوسربازویی ( بایسپس ) و بورسیت ساب آکرومیال ایجاد می شود.
¤ مهمترین عواملی کاهش فضای ساب آکرومیال
- رشد غیرطبیعی و بیش از حد آکرومیون
- جابه جایی و بی ثباتی بیش از حد سر استخوان بازو ( هومروس ) به هر دلیلی ( مثلا شلی لیگامانی یا ضعف و عدم تعادل گروههای عضلانی )
- تاندونیت و پارگی های عضلات شانه
- اختلال در ریتم حرکات مفاصل آکرومیوکلاویکولار , استرنوکلاویکولار , اسکاپولوتوراسیک و گلنوهومرال به هر دلیلی
- شکستگی و ضایعه در قسمت برجستگی ( توبروزیته ) بزرگ استخوان بازو
- بورسیت ساب آکرومیال
- ناهنجاری های مادرزادی
شانه منجمد ( Frozen Shoulder ) یا کپسولیت چسبنده ( Adhesive Capsulitis )
این بیماری بیشتر در افراد بالای 50 سال مشاهده می شود.در افراد مبتلا به شانه منجمد( یخ زدگی شانه ) کپسول مفصل شانه دچار التهاب شده که منجر به کاهش حرکات فعال و غیرفعال شانه می گردد. همچنین کپسول مفصلی ضخیم شده, مایع سینویال و حجم فضای مفصل کاهش می یابد و چین های تحتانی کپسول مفصل ازبین می رود. درد , محدودیت حرکات و ضعف عضلات از علایم دیگر بیماری شانه منجمد می باشد. حرکات چرخش خارجی ( اکسترنال روتیشن ) و دور کردن شانه ( ابداکشن ) به میزان بیشتری محدود می گردد.
¤ عوامل زمینه ساز بیماری شانه منجمد:
- ضربه ( تروما )
- صدمه و آسیب های بافت نرم مفصل
- درد های شدید مفصل شانه
- اضطراب و افسردگی
- همی پلژی ( فلج نیمه بدن به علت سکته مغزی )
- حساسیت شدید به درد( افرادی که آستانه درد پایینی دارند )
- مواردی از جراحی ها ( مثلا برداشتن پستان و توراکوپلاستی )
- سکته های قلبی
- بیماری تیروئیدی
- بیماری ریوی
- بیماری دیابت
- عدم استفاده از مفصل شانه بیشتر بدانید – بیماری شانه منجمد
دررفتگی مفصل شانه ( Shoulder Dislocation )
در موارد دررفتگی ها به دلیل آسیب های بافت نرم منجر به ایجاد درد می شود و همان طور که در بالا ذکر گردید می تواند باعث سندرم گیر افتادن شود. دررفتگی زمینه ابتلا به شانه منجمد را فراهم می کند. به دلیل بی ثباتی مفصل شانه و تحرک زیاد آن , دررفتگی در مفصل شانه شیوع بالایی دارد و شایعترین نوع دررفتگی این مفصل, دررفتگی قدامی ( به طرف جلو ) است.در ارتباط با مفصل شانه, مهمترین عامل دررفتگی ضربه ( تروما ) می باشد.شلی لیگامانی و اختلال در عملکرد موثر گروه های عضلانی روند دررفتگی را تسهیل می کند. بیشتر بدانید – آسیب و در رفتگی شانه
آرتروز( OA ) مفصل شانه
کاهش فضای مفصل شانه منجر به آرتروز ( استئوآرتریت ) می گردد.چون مفصل شانه کمتر متحمل وزن و فشار می شود به همین دلیل آرتروز این ناحیه کمتر اتفاق می افتد.آرتروز شانه بیشتر بعد از دهه پنجم زندگی فرد ایجاد می شود و عموما تروما ( ضربه ) های قبلی در بروز آن نقش دارند.از مهمترین علایم بالینی آرتروز شانه , درد و کاهش دامنه حرکات مفصل است و حرکات روتیشنال ( چرخشی ) بیشتر از حرکات دیگر محدود می گردد.در عکس رادیولوژی /X-Ray کاهش فضای مفصل که گاها با ایجاد استئوفیت در حاشیه مفصل همراه است دیده می شود.
بیماری آرتریت روماتوئید ( R.A )
اگر بیماری آرتریت روماتوئید مفصل شانه را درگیر کند معمولا به تدریج باعث تخریب غضروف مفصل و کاهش فضای آن می گردد.احتمال درگیری بورس,عضلات روتاتور کاف و تاندون عضله دوسربازویی وجود دارد. به دلیل آسیب مفصل , درد و محدودیت حرکات شانه به وجود می آید. بیشتر بدانید – روماتیسم مفصلی
یک نکته مهم
درد مفصل شانه و اندام فوقانی ممکن است علت های دیگری نیز داشته باشد.گاهی زمینه آسیب در خود مفصل شانه نیست و اختلال و آسیب در ناحیه ای نزدیک یا دورتر از مفصل می باشد که به این دردها , دردهای ارجاعی می گویند.در این موارد بیماران از درد شانه یا اندام فوقانی شکایت دارند.دراینجا فقط به مهمترین آنها اشاره می شود که هر کدام خود مبحث جداگانه ای است که شامل موارد ذیل می باشند:
- آسیب دیسک گردنی
- آرتروز یا اسپوندیلوز گردنی
- تنگی کانال نخاعی در ناحیه گردن
- سندرم خروجی توراکس (T.O.S )
- گاهی سندرم تونل کارپ ( C.T.S)
- سندرم شانه – دست - انگشتان
- آرتروز مفصل آکرومیوکلاویکولار
- بی ثباتی های مفصل آکرومیوکلاویکولار
- بیماری های عفونی و تومورال
- التهاب کیسه صفرا
- آبسه های زیر دیافراگ
منبع :www.sportmedicine.ir