وبلاگ شخصی دکتر امیرهوشنگ واحدی

دکتر امیر هوشنگ واحدی متخصص طب فیزیکی و توابخشی، درمان بیماریهای ستون فقرات، عصبی، عضلانی و مفصلی و ... مطب کرج، جهانشهر-روبروی بیمارستان مدنی

وبلاگ شخصی دکتر امیرهوشنگ واحدی

دکتر امیر هوشنگ واحدی متخصص طب فیزیکی و توابخشی، درمان بیماریهای ستون فقرات، عصبی، عضلانی و مفصلی و ... مطب کرج، جهانشهر-روبروی بیمارستان مدنی

ورزش کششی روش موثری برای درمان درد پاشنه است

     2302 8

بر اساس مقاله ای که در مجله جراحی استخوان و مفاصل (Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS به چاپ رسیده است درمان فاسئیت پلانتار که علت اصلی درد پاشنه پا است به توسط نرمش های کششی نتایج درمانی بسیار بهتری از شوک ویو تراپی دارد.

در این مطالعه تعداد 102 بیمار مبتلا به فاسئیت پلانتار بصورت تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. در 54 نفر از آنها نرمش های کششی به مدت 8 هفته انجام شد و در 48 نفر از آنها برای درمان از شوک ویو تراپی بصورت هفته ای یک بار و به مدت سه هفته استفاده شد. هیچ درمان دیگری برای بیماران انجام نشد.

بیماران بعد از 2 و 4 و 5 ماه مورد بررسی قرار گرفتند. در ابن بررسی ها مشخص شد که 65 درصد بیمارانی که از نرمش های کششی استفاده کرده بودند و تنها 29 درصد از بیمارانی که شوک ویو تراپی شده بودند از درمان انجام شده احساس رضایت کردند.

درمان درد پاشنه هرچه زودتر شروع شود بهتر است و در مواردی که از زمان شروع درد کمتر از 6 هفته گذشته باشد یکی از بهترین درمان ها انجام نرمش های کششی است. با این حال در درمان موارد مزمن ممکن است شوک ویو تراپی تاثیر بهتری داشته باشد.

2302 9

ولی نرمش کششی باید چگونه انجام شود.

این نرمش در حالت نشسته انجام میشود. برای انجام نرمش ابتدا بر روی صندلی نشسته و پای دردناک را بر روی زانوی پای سالم قرار میدهیم. با دست انگشتان پا را گرفته و با کشیدن آنها به بالا هم مچ پا و هم انگشتان پا را به سمت بالا میکشیم. سپس شست دست دیگر را بر روی کف پا قرار داده و نوار سفت کف آن را به آرامی ماساژ میدهیم تا کش بیاید. کشش را به مدت ده ثانیه حفظ میکنیم. این حرکت را 20-10 مرتبه انجام میدهیم. بهتر است این نرمش را در صبح ها و بعد از برخاستن از خواب انجام دهیم.



منبع :ایران ارتوپدی

درد پاشنه را میتوان با رادیوتراپی کاهش داد



      2294 8

یکی از درمان هایی که اخیرا برای درد پاشنه مورد استفاده قرا رمیگیرد رادیوتراپی است. رادیوتراپی همان درمانی است که در آن با استفاده از اشعه گاما با سلول های سرطانی مبارزه میشود. این نتیجه آخرین تحقیقاتی است که در مجله Journal of Radiation Oncology - Biology – Physics به چاپ رسیده است.

درد پاشنه در حدود 10-8 درصد از مردم وجود دارد. درمان مرسوم این بیماری استفاده از گرمای موضعی، سرمای موضعی، داروهای ضد التهابی و تزریق استروئید در پاشنه پا است. این درمان ها در چیزی حدود 80 درصد موارد موفقیت آمیز بوده و میتواند درد پاشنه بیمار را از بین ببرد. با این حال در تعدادی از بیماران درد پاشنه به راحتی از بین نمیرود.

 

درد پاشنه میتواند مزمن و یا بسیار دردناک شود و بسیاری از مردان و زنان مبتلا به این بیماری نمیتوانند مدت زیادی بایستند یا راه بروند. از سال ها قبل مشخص شده است که رادیوتراپی یک اثر ضد التهابی موثر دارد. حالا محققین در دانشگاه سارلند آلمان از این روش برای درمان درد پاشنه استفاده کرده اند.

در این تحقیق که بر روی 182 بیمار و به مدت یک سال انجام شده است برای درمان در پاشنه 29 نفر از آنها از رادیوتراپی استفاده شد. دوز کلی مورد استفاده در این تحقیق 12-6 Gy بود که در شش مرحله بصورت دو بار در هفته به بیمار داده شد. رادیوتراپی در حدود 70 درصد از ان بیماران توانست درد پاشنه را از بین ببرد.این تحقیق نشان داد که در بیمارانی که درد پاشنه آنها به درمان های معمولی جواب نمیدهد میتوان از رادیوتراپی به عنوان یک روش درمانی موثر استفاده کرد.



تاثیر بوتاکس در درمان درد پاشنه پا


        2279 2

درد پاشنه از علل مهم ناتوانی در راه رفتن است. درد پاشنه میتواند فرد مبتلا را مدت ها آزار داده و اجازه ندهد تا وی بتواند به راحتی راه برود. اکنون یک مطالعه جدید که در مکزیک انجام شده است نشان میدهد که یکی از راه های خوب برای درمان درد پاشنه پا نه تزریق کورتون در پاشنه بلکه استفاده از بوتاکس است. نتیجه این تحقیق در مجله بین المللی پا و مچ پا the journal Foot & Ankle International به چاپ رسیده است.

علت اصلی در پاشنه پا فاسئیت پلانتار است. فاسئیت پلانتار به معنای التهاب فاشیای پلانتار یا فاشیای کف پایی است. فاشیای کف پایی یک بافت محکم شبیه رباط است که در سراسر کف پا کشیده شده و از جلو به پنجه پا و در عقب به استخوان پاشنه متصل میشود. التهاب این بافت در محل اتصال به پاشنه میتواند موجب درد آن ناحیه شود. درمان های متفاوتی برای این بیماری انجام میشود ولی وقتی درمان های معمول نمیتوانند درد بیمار را کاهش دهند یکی از راه های معمول تزریق کورتون به توسط پزشک در محل اتصال فاشیای پلانتار و استخوان پاشنه است.

تزریق کورتون در پاشنه پا ممکن است با عوارضی همراه باشد. بطور مثال در 6-2 درصد موارد این تزریقات میتواند منجر به پاره شدن فاشیای پلانتار شود. اکنون محققین از بوتاکس برای درمان این بیماری استفاده میکنند. بوتاکس نوعی سم است که موجب فلج شدن موقت عضلات میشود. امروزه از بوتاکس بطور وسیعی در برطرف کردن چین و چروک های صورت استفاده میگردد. علت اصلی چین و چروک های صورت انقباض عضلات زیر پوستی است و با فلج کردن این عضلات میتوان چروک ها را کاهش داده یا از بین برد. از همین مکانیسم برای فلج عضلات پا استفاده میشود تا بتوان بدین طریق التهاب و درد پاشنه را از بین برد.

محققین دو دسته بیمار شامل 36 نفر را که مبتلا به درد پاشنه پا بودند در نظر گرفته، تعدای از آنها را با تزریق کورتون در پاشنه پا و تعدای را با تزریق بوتاکس در عضلات پشت ساق درمان کردند و به این نتیجه رسیدند که در گروهی که با بوتاکس درمان شده اند درمان موثرتر و ماندگارتر بوده است.

گرچه بسیاری از مبتلایان به درد پاشنه را میتوان با درمان های ساده تر مانند کاهش وزن، استفاده از کفی و انجام نرمش های کششی برای عضلات پشت ساق و فاشیای کف پا درمان کرد با این حال در موارد مقاوم به درمان میتوان از تزریق بوتاکس برای غلبه بر این بیماری استفاده نمود.

منبع : ایران ارتوپدی

خار پاشنه چیست؟

فاشیت پلانتار (التهاب پاشنه)

این بیماری درد و التهاب یک باند ضخیمی از بافت است که فاشیای پلانتار نامیده میشود که در قسمت زیرین پا تا پاشنه قرار گرفته است . و استخوان پاشنه را به انگشتان متصل میکند . این بیماری یکی از شایعترین علل درد پاشنه است . این بیماری به غلط با عنوان خار پاشنه نیز شناخته می شود در حالی که وجود خار پاشنه لزوما با درد همراه نمی باشد. فاشیت پلانتار باعث ایجاد درد تیز در پاشنه میشود که معمولا با اولین قدمی که فرد ، صبح بعد از بیدار شدن روی زمین میگذارد شروع میشود . وقتی پاشنه روی زمین نیست ، درد وجود ندارد . ولی وقتی بعد از یک نشستن طولانی یا بعد از بیدار شدن از خواب پا روی زمین گذاشته میشود همان درد وجود دارد . این بیماری در دوندگان شایعتر است . افراد با وزن بالا  خانم های باردار  و افرادی که از کفش های بدون ساپورت مناسب استفاده میکنند بیشتر در معرض این بیماری هستند .

علل: فاشیای پلانتار نقش یک جذب کننده شوک را در کف پا بر عهده دارد و اگر نیروی زیادی به این فاشیا وارد شود باعث پارگیهای کوچک در فاشیا می شود . که به دنبال کشش های طولانی که در این فاشیای آسیب دیده ایجاد میشود التهاب و تحریک در بافت ایجاد میشود .

ریسک فاکتورها :

-          سن : اغلب بین سنین 40-60 سالگی است

-          جنس : در خانم ها بیشتر است

-          مدل ورزش : ورزش ها و فعالیتهایی که با تماس مکرر پا روی زمین همراه هستند . مثل دویدن طولانی مدت ،  باله

-          مکانیسم های معیوب در پا : کف پای صاف ، قوس زیاد پا ، مدل غیر نرمال راه رفتن

-          چاقی : باعث ایجاد استرس بیشتر روی فاشیای کف پا میشود .

-          شغل : شغل هایی که با ایستادن طولانی همراه است کارگران ، کارخانه ها ، معلمین

-          کفش نامناسب : کفش هایی که پاشنه کوتاه و غیر قابل انعطاف دارند .

عوارض :

نادیده گرفتن فاشیت پلانتار میتواند باعث ایجاد یک درد مزمن در پاشنه شود که بسیاری از فعالیتهای فرد را مختل میکند . از طرفی به علت وجود درد در پاشنه فرد مدل راه رفتن خود را  ممکن است تغییر بدهد که باعث ایجاد درد زانو یا کمر میشود .

تشخیص :

با گرفتن شرح حال و معاینه بالینی است . وجود نقاط دردناک در کف پا میتواند باعث تشخیص این بیماری شود . برحسب معاینه بالینی گاهی عکسبرداری مثل رادیوگرافی ساده یا MRI برای رد سایر علل درد مثل شکستگی های پاتولوژیک انجام میشود . گاهی در عکس ساده وجود خار پاشنه  ثابت میشود که وجود یا عدم وجود خار پاشنه برای تشخیص این بیماری الزامی نیست.

درمان :

حدود 90 % بیماران با درمان های نگهدارنده در طی چند ماه بهبود میابند .

-          درمان دارویی : استفاده از برخی داروها هم کمک کننده است مثل ضد التهاب ها (NSAIDS ) کورتون : که مصرف کورتون یا از طریق روش  Ionotophereis است یا به روش تزریق در محل درد . البته تزریقات مکرر اصلا توصیه نشده است به علت اینکه میتواند فاشیای پلانتار را ضعیف کند و باعث پارگی آن شود . و هم چنین بالشتک چربی که در پاشنه پا قرار دارد را از بین ببرد .

درمان فیزیکی

-ورزشهای کششی برای کشش فاشیای پلانتار و تاندون آشیل ، ورزشهای تقویتی عضلات خلف ساق پا

     -اسپلینت شبانه : اسپلینتهایی که باعث ایجاد کشش عضلات خلف ساق در هنگام خواب میشوند و در این صورت فاسیای    پلانتار و تاندون آشیل در طول شب در بیشترین طول خود قرار میگیرند و کشش پیدا میکنند .

   - ارتوز : کفی های پاشنه مخصوص که فشار به پاشنه کمتر وارد میشود .

سایر اقدامات : shock wave : این دستگاه بر اساس امواج صوتی کار میکند . امواج صوتی به قسمتی از پاشنه که در د دارد ساطع میشود  و باعث ایجاد بهبودی در منطقه میشود . این درمان برای نوع مزمن بیماری است که با درمان دارویی ورزش و اسپلینت بهبود نیابد .

جراحی : تعداد کمی از بیماران نیازمند جراحی خواهند بود که  در روش جراحی این فاشیا  را از استخوان پاشنه پا جدا میکنند .

توصیه های درمانی برای انجام  در منزل :

-          وقتی دردتان شدید است پا را در وضعیت بالاتر قرار دهید .

-          استفاده از یخ : روزانه 2-3 بار ، هر بار 20-15 دقیقه یخ را در پوششی از پارچه در پاشنه خود قرار دهید و زیر پاشنه بغلتانید . ماساژ با یخ درد و التهاب را کم میکند .

-          تا زمانیکه دردتان کاهش یابد از راه رفتن طولانی  پرهیز کنید

-          از کفی مناسب که مخصوص این بیماری است در کفش خود استفاده کنید .

-          ورزشهای کششی مخصوص فاشیای پلانتار و تاندون آشیل و عضلات خلف ساق را انجام دهید .

-          ورزشهایی را انجام دهید که فشار کمتری به پاهایتان وارد شود .

 

منبع:انجمن طب فیزیکی و توانبخشی


 

خارهایی در پاشنه

پاهای شما ساختار بسیار پیشرفته ای دارد. هر پا شامل ۲۶ استخوان است که به وسیله رباط ها و عضلات، در کنار هم واقع شده اند. هنگامی که راه می روید عضلات شما از استخوان ها به عنوان اهرم استفاده کرده و حرکت را میسر می کنند.تا زمانی که پاهایتان شما را به هر جا که می خواهید می برند و درد ندارند، زیاد به آنها فکر نمی کنید، حتی شاید گاهی با فشردن پاها در کفش های تنگ و اغلب دارای پاشنه بلند و نوک تیز، ناخواسته از آنها نادرست استفاده کنید، با وجود این اگر شما خوش شانس باشید و از کفش های اندازه و راحت استفاده کنید پاهایتان کمتر آسیب می بینند.

هنگامی که پاها آزرده شوند ممکن است حتی راه رفتن هم سخت شود. یکی از مشکلاتی که در پا به وجود می آید، درد پاشنه است. علائم و نشانه های درد پاشنه پا شامل موارد زیر است:

درد زیر پاشنه پا وقتی شما وزن خود را روی پا قرار می دهید.

دردی که بعد از برخاستن از خواب در چند قدم اول راه رفتن شدیدتر است و همچنین هنگام بالا رفتن از پله یا راه رفتن روی نوک پنجه شدیدتر است.

در واقع بالشتک پا از بافت های فیبری تشکیل شده که هنگام افتادن وزن روی آن بر ساختارهای زیرین خود گسترده شده و از آنها حمایت می کند.

درد پاشنه پا ممکن است از فشرده شدن یک عصب یا در حالات مزمنی مانند التهاب مفاصل ناشی شود، اما علت شایع آن التهاب فیبری کف پا است که از استخوان پاشنه شروع شده و تا انگشتان ادامه دارد. درد ممکن است ناشی از کشیده شدن کف پا باشد که گاه موجب آسیب در بافت می شود.

درد پاشنه معمولاً به تدریج پدید می آید، اما امکان این که ناگهانی هم به وجود آید، وجود دارد و معمولاً این حالت در یکی از پاها رخ می دهد.

این درد با خم کردن پا به بالا از بین می رود، اما در صورت ایستادن یا نشستن طولانی مدت عود می کند.بالا رفتن از پله یا ایستادن روی نوک پنجه می تواند دردناک باشد. فشاری که در اثر این بیماری بر استخوان پاشنه وارد می شود، ممکن است منجر به تشکیل خار استخوانی شود.التهاب کف پا در هر سنی رخ می دهد، اما با افزایش سن قوس پا شروع به تنزل کرده و در نتیجه ممکن است التهاب کف پا هم شایع تر شود.جابه جا کردن وزن بیش از حد، پوشیدن کفش هایی که اندازه پا نیستند، ناهنجاری های پا و شرکت در فعالیت هایی که فشار اضافه ای بر پا وارد می کند مانند دو می تواند احتمال ایجاد التهاب کف پا را افزایش دهد.

پزشک درباره این که درد دائمی است یا اینکه فقط هنگام وارد کردن وزن روی پا ایجاد می شود، سؤال خواهد کرد. گرفتن عکس هم می تواند به تشخیص صحیح بیشتر کمک کند. گاهی عکس خاری را نشان می دهد که از استخوان پاشنه به بیرون برجسته شده است. در گذشته تصور می شد که درد پاشنه به علت وجود این خارهاست و در نتیجه این خارها را با جراحی خارج می کردند، اما امروزه پزشکان دریافته اند که خارهای پاشنه عامل درد نیستند و در نتیجه به ندرت برای خارج کردن آنها جراحی صورت می گیرد. در بیشتر موارد درد به تدریج کم شده یا از بین می رود، البته گاهی هم دوباره عود می کند، بویژه پابرهنه راه رفتن یا پوشیدن کفش های غیراندازه یا کفش هایی که قسمت محافظ پاشنه ندارند یا هنگام ورزش هایی که فشار وزن روی پا است این احتمال را بیشتر می کند.معمولاً مراقبت های شخصی می تواند به رهایی از درد و التهاب کمک کند، اما بهبودی شش ماه یا بیشتر طول می کشد. اگر مراقبت های شخصی مؤثر نباشند، ممکن است پزشک شما را به فیزیوتراپیست ارجاع دهد.شما می توانید برای درمان التهاب کف پا مراحل مراقبت شخصی گوناگونی انجام دهید:

می توانید تا ۲۰ دقیقه بعد از فعالیتی که موجب درد می شود روی پاشنه دردناک، یخ بگذارید.

عضلات ساق پا و قوس کف پا را ماساژ دهید و به آرامی بکشید.

کشش، انعطاف پذیری در کف پا را افزایش می دهد. انجام حرکات کششی در پا به محض برخاستن از خواب هم کمک می کند.

ورزش های روزانه برای تقویت عضلات ساق پا و خود پا انجام دهید.

وقتی می دوید از کفش هایی با کف صاف استفاده کنید.

ممکن است پزشک یک محافظ در کفش شما قرار دهد.

همیشه کفشی بخرید که پاشنه کوتاه یا متوسط داشته باشد. درواقع کفش های نامناسب علت بسیاری از مشکلات پا هستند. انتخاب با دقت کفش می تواند به شما کمک کند از بسیاری مشکلات پا پیشگیری کنید. هنگام خرید کفش بهتر است به این موارد توجه داشته باشید:

کفشی انتخاب کنید که جلوی آن پهن باشد و به انگشتان فضای کافی بدهد.

کفش هایی بخرید که پاشنه ای کوتاه تر از ۵ سانتیمتر داشته باشد، زیرا پاشنه بلند کفش می تواند برای پا بویژه انگشتان – مضر باشد و ایجاد ناراحتی کند، به علاوه در درد انگشتان پا هم دخیل است زیرا به نوک پا بیشتر فشار می آورد.

کفش های بنددار انتخاب مناسبی برای کسانی است که از مشکلات پا رنج می برند، زیرا معمولاً فضای بیشتری دارند و میزان فشاری هم که به پا وارد می کند، قابل تنظیم است.

کفش هایی انتخاب کنید که به پا اجازه نفس کشیدن بدهد. بدین ترتیب چرم نرم یا جیر به عرق حاصل از گرمای پا اجازه تبخیر می دهد، درحالی که کفش های پلاستیکی از تبخیر عرق پا ممانعت کرده و به اصطلاح پا در این فضا نمی تواند نفس بکشد.

کفش های سنگین نخرید. این کفش ها علاوه بر فشار به کف پا و پاشنه، ساق پا و زانو را هم ناراحت می کند. اگر کفشی در ابتدا به پایتان راحت نیست، بعداً هم راحت نخواهد بود، بنابراین کفشی را انتخاب کنید که در هر قدم و هر فشاری از کشش کافی و نرمی لازم برخوردار باشد.

منبع:aftabir.com