التهاب تاندون چهارسر

التهاب عضله چهارسر ران یا تاندنیت کوادری سپس یک از علل درد بالای زانو بخصوص در ورزشکاران است. این بیماری بیشتر در ورزشکارانی که فوتبال یا والیبال میکنند یا میدوند دیده میشود. این بیماری بیشتر در سنین بین 50-30 سال ایجاد میشود

آناتومی

عضلات چهارسر ران از قویترین عضلات بدن بوده و در جلوی ران قرار دارند. در پایین ترین قسمت این عضلات زردپی یا تاندونی قوی موسوم به تاندون کوادری سپس یا چهارسر وجود دارد که در پایین به استخوان کشکک متصل میشود. ار لبه پایینی استخوان کشکک هم یک تاندون قوی به نام تاندون کشکک پایین آمده و به یک برجستگی در بالا و جلوی استخوان درشت نی میچسبد که به آن توبرکل تیبیا Tibial tubercle میگویند. به مجموعه تاندون چهارسر، استخوان کشکک و تاندون کشکک، مکانیسم اکستانسور Extensor mechanism میگویند.

با انقباض عضله چهارسر ران مکانیسم اکستانسور به بالا رفته و زانو را به حالت مستقیم یا اکستنشن Extension درمیاورد. در این بین استخوان کشکک بصورت یک تکیه گاه عمل میکند و استخوان های ران و درشت نی بصورت بازوهای کارگر و مقاومت یک اهرم عمل میکنند. استخوان کشکک با این عمل، قدرت و نیروی عضله چهارسر را بیشتر میکند.
در هنگام فعالیت های روزانه نیروهای زیادی به مفصل زانو وارد میشود. بطور مثال در هنگاه راه رفتن نیرویی برابر با سه برابر وزن و در هنگام دویدن نیرویی برابر با 5 برابر وزن به مفصل زانو وارد میشود.

تاندون مانند کابل برق یا تلفن است که در آن رشته های کلاژن             در دسته های مجزایی در کنار یکدیگر قرار گرفته اند

تاندنیت یا التهاب تاندون کوادری سپس چگونه ایجاد میشود

در حین دویدن، پریدن و جهیدن و یا ناگهان حرکت کردن یا ناگهان ایستادن نیروهای زیادی به زانو و از جمله به تاندون چهارسر وارد میشود.
عوامل زیر میتوانند نیروهایی را که به تاندون چهارسر وارد میشوند بیشتر کند

• کفش نامناسب، زمین نامناسب برای دویدن (زمین سخت) و روش نامناسب تمرین ( از نظر شدت، مدت و تکرر)

• دویدن به مدت زیاد، با سرعت زیاد و یا در مسافت های طولانی هم میتواند همین تاثیر را داشته باشد. وقتی که شدت یک تمرین ورزشی به ناگهان زیاد میشود هم همین تاثیر ایجاد میشود.

• عواملی دیگر مانند سن فرد، قابلیت انعطاف بافت های نرم اطراف زانو هم در تاثیر نیروها به زانو موثرند.

• انحراف محور در مفاصل مچ پا، زانو و یا ران هم موثرند. کف پای صاف، حرکت نامناسب کشکک در شیار بین کندیلی ران، چرخش نامناسب تیبیا و تفاوت طول دو اندام تحتانی میتوانند موجب اعمال نیروهای نامناسب و نامتعادل به مکانیسم اکستانسور شوند.

• هر گونه عدوم بالانس و تعادل در عضلات اندام تحتانی میتواند نیروهای نامناسبی به مکانیسم اکستانسور وارد کند.

• در کسانی که وزن زیادی دارند هم این وضعیت ایجاد میشود.

قدرت تاندون چهارسر مرتبط با قدرت و تعداد و جهت فیبرهای کلاژنی است که در داخل تاندون قرار دارند. تاندنیت وقتی ایجاد میشود که یک عدم تعادل بین نیروهایی که به تاندون وارد میشود و توانایی تاندون در جذب و پخش آن ایجاد شود. اگر نیرویی که به تاندون وارد میشود بیش از حد تحمل آن باشد آسیب ایجاد میشود. وارد شدن مکرر این آسیب ها به تاندون موجب بروز پارگی های خفیف و میکروسکوپی در آن میشود. با هر پارگی، تاندون سعی میکند آن را ترمیم کند ولی هنگامی که مقدار یا تکرر پارگی بیش از توانایی بدن برای ترمیم باشد بیماری شروع میشود.

در این وضعیت پاسخ بدن به آسیب بصورت ایجاد التهاب در ناحیه است که آن هم خود را بصورت درد و تورم نشان میدهد. البته در بسیار اوقات مقدار التهاب کم است و تاندون بیشتر شکل و جنس خود را از دست داده و خراب میشود. چیزی که به آن در اصطلاح پزشکی دژنرسانس Degeneration میگویند.

منبع : ایران ارتوپدی

بورسیت زانو

شایعترین علت درد در سمت داخلی زانو، تقریباً شش سانتیمتر پایینتر از مفصل زانو به علت بورسیت پس آنسرین Pes anserine است.

آناتومی

قبل از هر چیز باید بدانیم بورس چیست. بورس ها کیسه هایی با دیواره بسیار نازک هستند. در بدن انسان این کیسه ها در بین بافت هایی قرار میگیرند که روی یکدیگر حرکت کرده و میلغزند. وظیفه این کیسه ها تسهیل حرکت و لغزیدن این بافت ها در کنار یکدیگر است. در حالت عادی داخل این کیسه ها مایع لغزنده ای وجود دارد که موجب میشود دو سطح روبروی بورس روی یکدیگر بلغزند. بورس ها بیشتر در اطراف مفاصل قرار دارند. التهاب بورس را بورسیت Bursitis میگویند.

محل بورسیت پس آنسرین در زیر زانو

بورس پس آنسرین در قسمت زیر زانو و در سمت داخل آن قرار دارد و مابین تاندون های همسترینگ Hamstring و استخوان درشت نی است. عضلات همسترینگ در سمت پشت و داخل ران قرار گرفته و مسئول خم کردن زانو هستند. این عضلات به توسط تاندون همسترینگ به قسمت های بالایی ( و در سمت داخل) استخوان درشت نی متصل میشوند. کمی بالاتر از محلی که این تاندون به استخوان متصل میشود بورس پس آنسرین بین تاندون و استخوان قرار گرفته تا حرکت آنرا بر روی استخوان تسهیل کند.

علت بورسیت پس آنسرین

 بورسیت یا التهاب بورس معمولاً به علت کار کشیدن زیاد از تاندون و مفصل و یا به علت اعمال استرس و سایش زیاد بر روی بورس بوجود میاید. این بیماری در ورزشکاران بخصوص دوندگان بیشتر دیده میشود. بیماران مبتلا به آرتروز یا سائیدگی زانو هم بیشتر به این بیماری دچار میشوند. عواملی که زمینه را مستعد ایجاد این بیماری میکند عبارتند از :

• بد ورزش کردن مثلا انجام ندادن نرمش های کششی مناسب قبل از انجام ورزش اصلی و یا دویدن در سربالایی و یا سرازیری ها و یا افزایش ناگهانی طولی که یک دونده میدود

• چاقی

• چرخش ساق و زانو به خارج

• استئوآرتریت یا سائیدگی زانو

• پارگی منیسک داخلی

علائم بورسیت داخلی زانو

مهمترین علامت بورسیت پس آنسرین درد در سمت داخلی زانو یا کمی پایینتر است. این درد با ورزش یا بالا رفتن از پله بیشتر مبشود.

درمان بورسیت پس آنسرین

مهمترین اقدامات درمانی برای بورسیت پس آنسرین عبارتند از :

• قطع فعالیت های ورزشی و استراحت

• سرد کردن موضع درد روزی 4-3 بار و هر بار 20 دقیقه با کیسه حاوی خرده یخ

• استفاده از داروهای ضد التهاب مثل بروفن و ناپروکسن

• گاهی پزشک معالج اقدام به تزریق کورتیکوستروئید در محل بورس برای کاهش التهاب میکند.

منبع : ایران ارتوپدی

بورسیت کشکک

درد زانو در جلوی کشکک همراه با تورم معمولا به علت بورسیت کشکک است

مهمترین علت درد زانو در جلوی استخوان کشکک بورسیت کشکک است.

آناتومی بورس

 قبل از هر چیز باید بدانیم بورس چیست. بورس ها کیسه هایی با دیواره بسیار نازک هستند. در بدن انسان این کیسه ها در بین بافت هایی قرار میگیرند که روی یکدیگر حرکت کرده و می لغزند. وظیفه این کیسه ها تسهیل حرکت و لغزیدن این بافت ها در کنار یکدیگر است. در حالت عادی داخل این کیسه ها مایع لغزنده ای وجود دارد که موجب میشود دو سطح روبروی بورس روی یکدیگر بلغزند. بورس ها بیشتر در اطراف مفاصل قرار دارند. التهاب بورس را بورسیت Bursitis می گویند.

بورسیت کشکک چگونه ایجاد میشود

تورم بورس جلوی کشکک به علت بورسیت

پوست جلوی کشکک به راحتی روی آن حرکت میکند و این به خاطر وجود بورس پره پاتلار Prepatellar burse است. در کسانی که به عللی زیاد زانو میزنند و پوست جلوی کشکک آنها دائماً با زمین تماس داشته و فشار وزن به آن وارد میشود، به علت سایش مکرر در جداره ها، بورس دچار التهاب میشود. مهمترین علائم این التهاب تورم جلوی کشکک است که به علت ترشح و تجمع مایع در این بورس بوجود میاید. معمولا ناحیه تورم دردناک است و درد با فعالیت بدنی تشدید میشود.

همانطور که گفته شد این بیماری در کسانی که زیاد زانو میزنند مانند کسانی که زمین را میسایند یا موکت یا کاشی در روی زمین نصب میکنند و در باغبان ها بیشتر است. در ورزش هایی که در آنها ورزشکار در معرض ضربه به جلوی زانو است مثل فوتبال، بسکتبال و کشتی هم این بیماری به کرات دیده میشود. در بیماری روماتیسم و نقرس هم احتمال بروز این بیماری وجود دارد.

درمان بورسیت کشکک

 مهمترین اقدامات درمانی بورسیت کشکک عبارتند از :

• کاهش سطح فعالیت های بدنی

• سرد کردن موضع با کیسه حاوی خرده های یخ روزی 4-3 مرتبه و هر بار 20 دقیقه

• مدتی بالا نگه داشتن پا

• استفاده از داروهای ضد التهاب مانند بروفن و پیروکسیکام

اگر تورم و تجمع مایع زیاد باشد ممکن است پزشک معالج تصمیم به خروج مایع با سوزن بگیرد. در موارد عود مکرر بیماری گاهی عمل جراحی و خروج کل بورس جلوی کشکک ممکن است مفید باشد.

بورسیت جلوی کشکک

پیشگیری از بورسیت کشکک

مهمترین اقدامات برای پیشگیری از بورسیت کشکک عبارتند از

• پوشیدن زانو بندهایی که یک پد نرم را در جلوی کشکک قرار میدهند.

• استراحت دادن گاهگاهی به زانو در حین فعالیت های بدنی که این مشکل را بیشتر میکند.

• بعد از یک فعالیت بدنی شدید که بعد از آن احتمال تورم بورس را میدهید بطور پیشگیرانه از سرد کردن موضع و بالا نگه داشتن پا استفاده کنید.

منبع : ایران ارتوپدی

درد روی برجستگی زیر زانو به علت بیماری ازگود اشلاتر است

شما هم ممکن است از درد در روی برجستگی زیر زانو ناراحت باشید یا در اطرافیان خود کسانی را داشته باشید که این ناراحتی را تجربه کرده اند. علت عمده این وضعیت بیماری به نام ازگود اشلاتر Osgood-Schlatter است. بیماری ازگود اشلاتر در واقع ناشی از استفاده بیش از حد از زانو در سنین نوجوانی است. علت این بیماری، التهاب محل اتصال تاندون کشکک به استخوان درشت نی Tibia بوده و معمولا در نوجوانانی دیده میشود که درگیر ورزش هایی مثل فوتبال، ژیمناستیک، بسکتبال و دو استقامت هستند.

آناتومی

 استخوان کشکک به توسط تاندون بسیار محکمی به نام تاندون کشککی Patellar Tendon به قسمت بالایی استخوان درشت نی متصل میشود. انقباض عضله چهارسر ران موجب به بالا کشیده شدن کشکک و تاندون آن شده و موجب میشود زانو به حالت صاف و کشیده قرار گیرد. محل اتصال تاندون کشکک و استخوان درشت نی معمولا کمی برجسته است ولی در این بیماری این برجستگی بیشتر شده و دردناک میشود.

علت بیماری ازگود اشلاتر چیست

به نظر میرسد در زمان رشد سریع نوجوانان یک عدم هماهنگی در رشد استخوان ها و بافت های نرم مانند عضلات و تاندون ها ایجاد میشود. در این موارد ممکن است رشد طولی استخوان ها سریعر از رشد عضلات و تاندون ها باشد. در اندام تحتانی این میتواند به معنای کوتاه ماندن نسبی عضلات چهارسر ران نسبت به استخوان ران شده و در نتیجه با کشیده شده تاندون چهارسر و کشکک و تاندون کشکک به بالا کشش بیش از حدی به توبروزیته تیبیا وارد شود. این کشش موجب بروز علائم بیماری بخصوص درد زیر زانو میشود.

علائم بیماری ازگود اشلاتر

 مهمترین علامت بیماری ازگود اشلاتر برجستگی دردناک در زیر زانو یعنی در بالاترین قسمت استخوان درشت نی در نوجوانان 16- 10 ساله است. این بیماری بیشتر در ورزشکاران دیده شده و در پسران شایعتر از دختران است. بیماری در نیمی از موارد دو طرفه است.

 توبروزیته تیبیا در این بیماران برجسته تر شده و  فشار دادن این ناحیه و بخصوص محل اتصال تاندون کشکک به توبروزیته تیبیا شدت درد را افزایش میدهد. درد با افزایش فعالیت بدنی و پس از ورزش و دویدن و بازی کردن و بالا رفتن از پله بیشتر شده و با استراحت بهتر میشود. در حین چهارزانو نشتن کشش روی تاندون کشکک بیشتر شده و درد بیمار هم بیشتر میشود. درد زانو در صورت شدید شدن موجب لنگش بیمار میشود.

درمان بیماری ازگود اشلاتر چیست

 برای کاهش درد زانو میتوان از گرمای موضعی و دارو استفاده کرد. بستن زانو با یک زانوبند سبک یا باند کشی میتواند درد را کاهش دهد. فعالیت شدید بدنی مثل ورزش های شدید را باید تا چند ماه متوقف کرد.فیزیوتراپی بصورت انجام نرمش های کششی عضلات چهارسر و همسترینگ در این بیماران مفید است.

گاهی اوقات که درد زانو ی بیمار بسیار شدید است پزشک معالج ممکن است برای اینکه زانوی بیمار مدتی بیحرکت بماند از گچ گیری اندام تحتانی استفاده کند.

در بعضی افراد این بیماری تا چند سال بصورت فعال باقی میماند با این حال بیشتر علائم بیماری در پایان دوره بلوغ و با پایان یافتن رشد قدی نوجوان بطور خودبخودی از بین میرود.

بندرت درد زیر زانو در بعضی از مبتلایان به این بیماری ممکن است حتی بعد از بلوغ از بین نرود. اکثر این افراد در دوران نوجوانی خود مراقبت های لازم را در مورد زانو انجام نداده و فشارهای زیادی به زانوی خود وارد کرده اند. در معاینه این بیماران مشاهده میشود که برجستگی زیر زانو همچنان باقی مانده است.

در رادیوگرافی اکثر این بیماران در محل اتصال تاندون کشککی به قسمت بالایی درشت نی یک استخوانچه کوچک دیده میشود. درمان این بیماران در این سنین هم رعایت همان نکات قبلی است. این بیماران باید از زانو زدن و فشار مستقیم به این برجستگی اجتناب کنند. ندرتاً ممکن است عمل جراحی و خروج استخوانچه ذکر شده درد بیمار را کاهش دهد.

منبع : ایران ارتوپدی

چه نرمش هایی برای درمان درد زیر کشکک یا "زانوی جهندگان" مفیدند

نرمش های طبی نقش بسیار مهمی در درمان این بیماری دارند. این نرمش ها در زیر به تفصیل توضیح داده میشوند.

چهار نرمش اول را میتوان از همین امروز شروع کرد ولی نرمش های بعد باید موقعی انجام شوند که درد زانو کمتر شده باشد

 کشش همسترینگ در حالت ایستاده

بایستید و پاشنه پای خود را بر روی یک چهارپایه که حدود 40 سانتیمتر ارتفاع دارد بگذارید. زانو را صاف و مستقیم نگه داشته و از ناحیه لگن خود را کم کم به سمت جلو خم کنید تا جاییکه در عضلات پشت ران خود احساس کشش ملایمی بکنید. کشش را 30-15 ثانیه حفظ کنید. حرکت را سه بار تکرار کنید.

کشش کوادری سپس

کنار یک دیوار ایستاده و به اندازه یک دست باز شده از آن فاصله بگیرید بطوریکه اندام آسیب دیده از دیوار دورتر باشد. مستقیم ایستاده و دستی را که به دیوار نزدیک تر است را به دیوار تکیه دهید تا تعادل شما حفظ شود. سپس با دست دیگر مچ پای آسیب دیده را گرفته و آنرا به طرف باسن خود به عقب بکشید. کمر خود را خم نکنید. زانوان خود را نزدیک به هم نگه دارید. کشش را 30-15 ثانیه حفظ کنید. حرکت را سه بار تکرار کنید.

ساق به بالا در حالا درازکش به پهلو

بر روی شانه طرف سالم خود بر روی زمین دراز بکشید. پای طرف آسیب دیده را که اکنون بالاتر قرار گرفته است حدود یک وجب از پای دیگر بالاتر ببرید. زانو را در حین این نرمش مستقیم نگه دارید. سپس به آرامی پا را به وضعی اول بازگردانید. این حرکت را در سه ست ده تایی انجام دهید.

ساق به بالا در حالت درازکش به پشت

به پشت روی زمین دراز بکشید و بدن خود را مستقیم نگه دارید. زانوی طرف سالم را خم کرده و کف پا را روی زمین قرار دهید. . پای طرف آسیب دیده را حدود یک وجب از زمین بالاتر ببرید. زانو را در حین این نرمش مستقیم نگه دارید. سپس به آرامی پا را به وضعی اول بازگردانید. این حرکت را در سه ست ده تایی انجام دهید.

یک پله به بالا

مستقیم ایستاده و در زیر پای آسیب دیده یک بلوک یا کتاب به ارتفاع ده سانتیمتر قرار دهید. سپس روی پای آسیب دیده کاملا بلند شوید بطوریکه پای سالم از زمین بلند شود. به آرامی به حالت اول برگردید. این نرمش را در سه ست ده تایی انجام دهید.

پشت به دیوار روی یک توپ

پشت و شانه های خود را در حالت کاملا صاف و ایستاده به یک دیوار تکیه دهید. سپس پاهای خود را به اندازه عرض شانه باز کرده و حدود تیم متر از دیوار دور کنید. یک توپ فوتبال را بین کمر خود و دیوار قرار دهید. سپس به آرامی زانوان خود را خم کنید تا حدود 45 درجه خم شوند. در این حال نیازی نیست تا ران های شما موازی با سطح زمین شوند. این حالت را برای ده ثانیه حفظ کرده و سپس به اهستگی به وضعیت اول برگردید. این حرکت را در سه ست ده تایی انجام دهید.

پایداری زانو

 

یک باند لاستیکی یا کش را به دور مچ پای سالم (دقت کنید – سالم) بیندازید و طرف دیگر آنرا گره بزرگی زده و به یک دست ثابت کنید. سپس
1- رو به در و روی پای بدون کش بایستید و زانو را کمی خم کنید. در این حال کل پای کش دار را در حالیکه زانویش را کاملا در حالت مستقیم نگه داشته اید به عقب ببرید. این نرمش را در سه ست ده تایی انجام دهید
2- 90 درجه بچرخید بطوریکه پای بدون کش به در نزدیک تر باشد. سپس پای با کش را از بدن دور کنید. این نرمش را در سه ست ده تایی انجام دهید.
3- مجددا 90 درجه چرخیده بطوریکه پشت به در باشید. پای کش دار را به سمت جلو ببرید. این نرمش را در سه ست ده تایی انجام دهید
4- مجدداد 90 درجه چرخیده تا پای با کش به در نزدیک باشد. سپس پای کش دار را از جلوی بدن خود عبور دهید. این نرمش را در سه ست ده تایی انجام دهید

باز کردن زانو بر علیه مقاومت

دو سر یک کش را گره بزنید تا یک حلقه درست شود. گره را در یک در ثابت کنید. به داخل حلقه بروید بطوریکه حلقه کش پشت ساق طرف آسیب دیده قرار گیرد. پای طرف سالم را از زمین بلند کنید. اگر نیاز دارید یک صندلی را بگیرید تا تعادل شما حفظ شود. زانویی را که پشت آن کش است را 45 درجه خم کنید. در این حال کش باید تحت کشش خیلی کمی باشد. به آرامی زانوی خود را صاف کنید. این نرمش را در سه ست ده تایی انجام دهید.

پایین آمدن

روی یک سطح شیب دار به طرف پایین بایستید. پای سالم را از زمین بلند کرده و روی پای آسیب دیده بایستید و کم کم زانوی آسیب دیده را 40 درجه خم کنید. سپس از پای سالم کمک بگیرید تا به حالت مستقیم برگردید. این نرمش را در سه ست ده تایی انجام دهید

منبع : ایران ارتوپدی