وبلاگ شخصی دکتر امیرهوشنگ واحدی
دکتر امیر هوشنگ واحدی متخصص طب فیزیکی و توابخشی، درمان بیماریهای ستون فقرات، عصبی، عضلانی و مفصلی و ... مطب کرج، جهانشهر-روبروی بیمارستان مدنیوبلاگ شخصی دکتر امیرهوشنگ واحدی
دکتر امیر هوشنگ واحدی متخصص طب فیزیکی و توابخشی، درمان بیماریهای ستون فقرات، عصبی، عضلانی و مفصلی و ... مطب کرج، جهانشهر-روبروی بیمارستان مدنیسندرم مفصل گیجگاهی ـ فک‌تحتانی ( tmj syndrome )
پیش زمینه
نشانگان مفصل گیجگاهی ـ فک تحتانی عبارت است از درد و التهاب در مفصل گیجگاهی ـ فک تحتانی (مفصل طرفین فک که دهان را باز و بسته می‌کند) و عضلات پیوسته به آن. بزرگسالان هر دو جنس را مبتلا می‌کند ولی در زنان شایع‌تر است.
علایم شایع 
درد مبهم برروی یک طرف فک ( پایین یا جلوی گوش ) که به شقیقه‌ها ، پشت سر و در امتداد فک تیر می‌کشد.
حساسیت به لمس عضلات جونده
صدای « تق کردن » یا « تپ کردن » هنگام بازکردن
عدم توانایی باز کردن کامل دهان
سردرد و دندان درد که این سردرد می تواند ضرباندار یا همراه با صدای زوزه باد در گوش باشدمرده درد پشت ، شانه‌ها یا گردن
درد در اثر خمیازه کشیدن
علل
قرار گرفتن نامناسب فک فوقانی و تحتانی ( اختلال صفحه‌ای ) .
در رفتن مفصل در اثر آسیب‌های فک، سر یا گردن
التهاب مفصل گیجگاهی ـ فکی
اختلال کارکرد و درد عضلات صورت
بیش تحرکی یا کم تحرکی مفصل گیجگاهی ـ فکی
عوامل تشدید کننده بیماریساییده شدن یا پرچ شدن دندان‌ها
کشش عضلات جونده
استرس
بد در آمدن دندان‌ها
جفت و جور نشدن مناسب دندان‌ها
استئوآرتریت با روماتوئید آرتریت
پیشگیری
دندان‌های خود را نسایید. روش‌هایی مثل بازخورد زیستی و ورزش را برای شل کردن عضلات فرا بگیرید.
عواقب مورد انتظار علایم را میتوان با درمان کنترل کرد و رفتاری را که ایجادکننده علایم است، میتوان اصلاح کرد. قرار گرفتن نامناسب فک را نیز میتوان تصحیح کرد.
عوارض احتمالی
استخوان واقع در مفصل گیجگاهی ـ فک تحتانی، بدون درمان ممکن است خورده و تخریب گردد.
بیماری مفصلی دژنراتیو ثانویه
افسردگی و نشانگان درد مزمن
درمان
اصول کلی درمن :آزمون‌های تشخیصی می‌توانند شامل بررسی دامنه حرکت فک، رادیوگرافی دندان، آرتروسکوپی و ام‌آرآی باشند.
برنامه درمانی می‌تواند شامل تصحیح اختلالات انسدادی، طبیعی کردن کارکرد عضلات، کنترل درد، درمان استرس و اصلاح رفتار باشد.
روان درمانی یا مشاوره شامل آموزش بازخورد زیستی برای یادگیری راه‌های جدید کنار آمدن با استرس
یخ و یا گرما می‌تواند فایده اندکی در تسکین ناراحتی داشته باشد ولی علاج‌کننده نخواهد بود.
آن دو را یکی یکی امتحان کنید تا ببینید کدام بیشتر به درد شما می‌خورد.
محل مفصل گیجگاهی ـ فک تحتانی را ماساژ دهید.
برای خوابیدن از بالش استفاده نکنید. یک پارچه را لوله کنید و زیر گردن خود قرار دهید. به پشت خود بخوابید.
سعی کنید حرکات فک را محدود کنید و یاد بگیرید فک را شل کنید. با گذاشتن مشت خود در زیر چانه، مانع خمیازه کشیدن شوید.
ممکن است تصحیح دندان‌های بد درآمده با ارتودنسی لازم باشد.
دندانپزشک ممکن است برای پیشگیری از ساییدگی دندان‌ها در زمان خواب، یک پروتز محافظ شبانه ساخته و در داخل دهان قرار دهد. یک پروتز محافظ شبانه حاوی اسپلینت‌های قابل برداشتی است که در نوک دندان‌ها قرار می‌گیرد تا فشار گازگرفتن نامناسب را بردارد.
موارد شدیدی که به اقدامات ساده‌تر پاسخ نمی‌دهند، ممکن است برای بازسازی مفصل به جراحی نیاز داشته باشند (نادر).
داروها :ممکن است آرامبخش‌ها و شل‌کننده‌های عضلانی به مدت‌کوتاهی تجویز شوند.
داروهای ضد التهاب غیراستروییدی ممکن است توصیه شوند.
برای درد خفیف می‌توانید از داروهای بدون نیاز به نسخه مثل آسپیرین یا استامینوفن استفاده کنید.
فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
محدودیتی وجود ندارد.
رژیم غذاییتا فروکش کردن علایم، غذاهای نرم میل کنید. از مصرف غذاهای سفت و جویدنی خودداری کنید.
درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود
اگر شما یا یکی از اعضای خانواده‌تان علایم نشانگان مفصل گیجگاهی ـ فک تحتانی را داشته باشید.
اگر بعد از درمانی که خود انجام می‌دهید، علایم بهبود نیابند یا بدتر شوند.
اگر دچار علایم جدید و غیر قابل توجیه شده‌اید. داروهای مورد استفاده در درمان ممکن است عوارض جانبی ایجاد کنند.
منبع :www.sportmedicine.ir
همه چیز درباره سر درد
علائم سردرد شما می تواند کمک به پزشک شما تعیین علت و درمان مناسب است. اغلب سردرد هستند که ناشی از یک بیماری جدی نیست ، اما در جستجوی مراقبت های اضطراری در صورتی که دارای یک ناگهانی ، سردرد شدید و یا یک سردرد توسط علائم همراه از قبیل سرگیجه ، گرفتگی گردن و یا تهوع. علل سردرد معمولا بر اساس علت طبقه بندی می شود : سردرد اولیه شایعترین سردرد های اولیه عبارتند از : میگرن سردرد مزمن روزانه مشروبات الکلی ، به ویژه شراب قرمز سردرد ثانویه آنوریسم مغزی (اتساع یا بزرگ شدن یک سرخرگ در مغز شما) AVM مغز (نقص خلقتی سرخرگی- سیاهرگی) (یک بدریختی غیرطبیعی سرخرگی- سیاهرگی در تشکیل عروق خونی مغز) تومور مغز نوع خاصی از سردرد ثانویه عبارتند از : سردرد ناشی از فشرده سازی از بیرون ( مثلا در نتیجه فشار روسری) |
چه هنگامی به پزشک مراجعه کنیم:
در جستجوی مراقبت های اورژانس
سردرد می تواند یک علامت از یک بیماری جدی مانند سکته ، مننژیت و یا ورم مغز باشد. اگر ناگهانی دچار سردرد شدید ، گشتید به اورژانس مراجعه کنید و یا با 115 تماس بگیرید
و همچنین است در مورد سردرد های همراه با موارد زیر:
بهم ریختگی یا مشکل درک گفتار
سرگیجه
غش
تب بالا ، بیش تر از 39 تا 40 درجه
بی حسی ، ضعف یا فلج در یک طرف بدن
گرفتگی گردن
مشکل بینایی
مشکل زبان
مشکل در راه رفتن
حالت تهوع و یا استفراغ (اگر به آنفولانزا ویا تغییر ناگهانی سر نمی توانید ربطش دهید )
به پزشک مراجعه کنید اگر دچار سردردی هستید که :
بیش از حد معول اتفاق می افتد
شدید تر از معمول است
بدتر می شود و یا با استفاده مناسب از دارو های ضد درد بهبود نمی یابد
از کار کردن ، خواب و یا شرکت در فعالیت های عادی شما جلوگیری می کند،
منبع :www.sportmedicine.ir
سردرد تنشی یا عروقی ( Tension Headache )
پیش زمینهسردردهای تنشی یا عروقی ساده شامل 3 نوع هستند:
درد ناشی از کشیدگی عضلانی در سر، گردن و صورت 
درد ناشی از تنگ شدن رگهای مغز که باعث فشار آمدن روی دیواره رگ‌ها می‌شود. درد ناشی از گشادشدن رگهای مغز این سردردها می‌توانند گهگاه پیش آیند، مثلاً در اثر یک واقعه استرس‌زا، یا این که به صورت مزمن رخ دهند (گاهی هر روز).
علایم شایع
درد متوسط در جلو یا عقب سر، همراه با سفتی عضلات گردن یا سر
درد مداوم در شقیقه‌ها، همراه با احساس این که عقب سر با یک گیره گرفته شده است.
درد ضرباندار در تمام سر
غالباً به هنگام بلند شدن از خواب وجود دارد.
بی‌خوابی
علل
استرس و تنش، که باعث فشار آمدن روی عضلات گردن، سر، صورت و آرواره‌ها می‌شود.
اختلالات خواب
خوردن یا آشامیدن پیش از اندازه
کار بدنی سخت و خسته‌کننده
اضطرب یا افسردگی
خستگی و جمع‌کردن مداوم چشم‌ها، مثلاً در نور آفتاب
مصرف بعضی از داروها، موادمخدر، یا الکل
پایین افتادن قندخون
تغییرات هورمونی در سیکل ماهانه
واکنش‌های آلرژیک
عوامل افزایش دهنده خطر
استرس فکری یا بدنی
محیط پر سر و صدا، شلوغ، گرم، دارای نور کم، یا دارای بوهای آزاردهنده
مواجهه با یا مصرف نیتریت‌ها، سولفیت‌ها، مونوسدیم گلوتامات یا سایر افزودنی‌های غذایی
نشستن به مدت طولانی (مثلاً برای تایپ کردن)
پیشگیری
خواب به اندازه کافی داشته باشید (متوسط 8 ساعت برای مردان و 7 ساعت برای زنان)
هیچ کدام از وعده‌های غذایی را جا نیاندازید، خصوصاً صبحانه را؛ در غذا خوردن زیاده روی نکنید.
به‌طور منظم ورزش کنید تا استرس کم شود و جریان خون بهبود یابد.
از مصرف الکل جداً پرهیز کنید.
سیگار نکشید، و از محیط‌هایی که دود آلود است پرهیز کنید.
از مصرف داروهای تغییر دهنده خلق، روان گردان، محرک یا آرام‌بخش خودداری کنید.
از خوردن غذاهایی که حاوی نیتریت‌ها یا سایر افزودنی هایی هستند که شما به آنها حساسیت دارید خودداری کنید.
عواقب مورد انتظار
اکثر سردردهای تنشی یا عروقی را میتوان با درمان ساده برطرف کرد.
عوارض احتمالی
در مورد سردرد ساده انتظار نمی‌رود عارضه‌ای به وجود آید.
درمان
اصول کلی :
بررسی‌های تشخیصی مثل سی‌تی اسکن در مورد دردهایی که دایماً ادامه دارند و برای رد سایر بیماری‌ها.
حتی‌المقدور سعی کنید از کاری که در حال انجام آن هستید دست بکشید و مقداری استراحت کنید:
ـ شانه‌ها، گردن، آرواره‌ها و سر را ماساژ دهید.
ـ دوش آب گرم بگیرید.
دراز بکشید. یک پارچه گرم یا سرد، هر کدام که احساس بهتری به شما می‌دهد، را روی ناحیه دردناک بگذارید.
تمرین بازخورد زیستی یا مشاوره در مورد دردهای مزمنی که در اثر استرس رخ داده‌اند انجام دهید.
در مورد شغل‌هایی که نیازمند نشستن برای ساعت‌های متمادی هستند، حداقل هر یک ساعت از جا برخیزید و مقداری راه بروید.
داروها :برای تخفیف درد میتوان از استامینوفن یا آسپیرین استفاده نمود.
امکان دارد داروهای ضد التهاب غیراستروییدی تجویز شوند.
امکان دارد برای دردهای تنشی مزمن داروهای ضد افسردگی تجویز شوند.
فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
به هنگام سردرد در یک اتاق ساکت استراحت کنید.
در یک برنامه منظم حفظ آمادگی جسمانی شرکت کنید. به تمرینات ورزشی تکیه کنید که به تقویت عضلات پشت، شانه و گردن کمک می‌کنند.
رژیم غذایی
اکثر افراد به هنگام سردرد اگر چیزی نخورند احساس بهتری دارند، مگر این که قندخون‌شان پایین افتاده باشد.
از مصرف الکل جداً پرهیز کنید.
درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نموداگر شما یا یکی از اعضای خانواده‌تان سردرد دارید و هر کدام از موارد زیر رخ دهند:
ـ تب
ـ سابقه ضربه به سر در همین اواخر
ـ خواب‌آلودگی
ـ تهوع یا استفراغ
ـ درد در یک چشم
ـ تاری دید
ـ بالا بودن فشارخون
ـ درد و حساس بودن به لمس در اطراف چشم‌ها و گونه‌ها که با خم شدن به جلو بدتر می‌شود.
ـ اختلالات بینایی و استفراغ قبل از سردرد
ـ سردرد مداوم به مدت بیش از 24 ساعت بدون علایم دیگر
ـ احتمال می‌دهید یک دارو باعث سردرد شده باشد.
منبع :www.sportmedicine.ir
سردرد خوشه‌ای ( Headache cluster )
پیش زمینه
سر درد خوشه‌ای عبارت است از یک نوع سردرد بسیار شدید که به‌طور معمول شامل درد در یک طرف سر، در پشت سر، یا اطراف یک چشم می‌شود. این سردردها معمولاً در یک زمان از روز برای چندین روز یا هفته رخ می‌دهند و بعد فروکش کرده و فرد ممکن است هفته‌ها یا ماه‌ها سردرد نداشته باشد. حدود 90% از بیماران مرد هستند.
علایم شایع 
شروع ناگهانی سردرد، غالباً در شب و به هنگام خواب
سر درد در عرض 15 دقیقه به اوج خود می‌رسد و حدود 2 ساعت طول می‌کشد.
درد در یک طرف و اطراف چشم احساس می‌شود.
درد شدید، به داخل فرو رونده، یا اذیت کننده
اشک آلود بودن چشم‌ها
قرمز و پرعروق بودن ملتحمه
ورم کردن و پایین افتادن پلک
گرفتگی بینی و آب ریزش از بینی
کند شدن ضربان قلب
تهوع
تعریق
گاهی بی‌قراری، فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری زیاد، یا رفتار خشونت‌آمیز
علل
علت واقعی آن ناشناخته است. البته شواهدی وجود دارد مبنی بر این که یک نوع اختلال عصبی در ضرباهنگ شبانه‌روزی (ساعت بیولوژیک) بدن ممکن است به بروز سردرد خوشه‌ای کمک کند.
عوامل افزایش دهنده خطر مردان بالای 30 سال
رابطه احتمالی با سابقه وارد آمدن ضربه به سر یا عمل جراحی روی سر
بروز بسیار بیشتر زخم معده و دوازدهه و بیماری سرخرگ‌های قلب (در مردان)
سابقه میگرن (خصوصاً در زنان)
بعضی از غذاها نیز در ایجاد آن مؤثر شناخته شده‌اند، خصوصاً غذاهایی که حاوی تیرامین هستند. این غذاها شامل پیرونی، جگر مرغ، غذاهای قارچی و پنیرهای کهنه است.
پیشگیریبه دلیل این که علت دقیق این نوع سردرد ناشناخته است، راه خاصی برای پیشگیری از اولین حمله وجود ندارد.
عواقب مورد انتظار
راهی برای معالجه آن نیست، اما با درمان میتوان درد را کنترل و طول‌مدت بروز حملات را کم کرد.
دوران طولانی‌مدت فروکش کردن سردرد
عوارض احتمالیآسیب رساندن به خود به هنگام حمله
عوارض جانبی داروها
درمان
اصول کلی درمان :تشخیص معمولاً با بررسی الگوی حملات سردرد و سایر علایم انجام می‌گیرد.
درمان ممکن است شامل دارو و تغییر در شیوه زندگی باشد.
به هنگام فعال بودن بیماری، از نور روشن یا خیره‌کننده، عصبانیت زیاد، فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری پراسترس یا هیجانات پرهیز کنید. این عوامل باعث آغاز حمله خواهند شد.
سیگار نکشید؛ تنباکو ممکن است باعث اثر نکردن دارو در رفع سردرد شود.
اگر سردرد با دارو خوب نشد، میتوان روی عصب سه قلو عمل جراحی انجام داد و سردرد را به این‌گونه درمان کرد.
داروها :استفاده از داروی سوماتریتپان به‌صورت تزریق زیر پوستی ممکن است در هنگام حمله حاد سردرد کمک‌کننده باشد. دستورالعمل تجویز این دارو را به دقت به کار بندید.
از اسپری استنشاقی ارگوتامین نیز میتوان به هنگام حمله و نیز برای پیشگیری از بروز حمله استفاده نمود. در مورد این دارو هم دستورالعمل تجویز دارو را به دقت رعایت کنید، خصوصاً اگر بیش از یک دارو مصرف می‌کنید.
امکان دارد اکسیژن درمانی در منزل توصیه شود.
داروهای حاوی کافئین (خوراکی و به صورت شیاف) نیز ممکن است به هنگام حمله سردرد کمک‌کننده باشند.
امکان دارد مصرف یک داروی بی‌حس کننده موضعی مثل لیدوکایین توصیه شود.
فنیل‌افرین برای بر طرف کردن گرفتگی بینی
چندین دارو موجود هستند که میتوان از آنها برای مهار حملات سردرد به هنگام فعال بودن بیماری استفاده کرد: پردنیزون، لیتیم، ارگوتامین، وراپامیل، ایندومتاسین، و متی‌سرژید
فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
از هرگونه فعالیتی که شاید باعث رسیدن آسیب به شما به هنگام حمله سردرد شود اجتناب کنید.
فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری بدنی زیاد به هنگام بروز اولین علایم سردرد شاید باعث فروکش حمله سردرد شود.
رژیم غذاییندرتاً بعضی از غذاها (مثل شکلات، تخم‌مرغ، محصولات لبنی) می‌توانند باعث آغاز حمله سردرد شوند.
درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نموداگر شما یا یکی از اعضای خانواده‌تان علایم سردرد خوشه‌ای را دارید.
اگر پس از شروع درمان، حملات ادامه یابند.
منبع :www.sportmedicine.ir
سر درد ناشی از ورزش ( exercise induced headache )
موارد نیازمند به مراجعه به پزشک ارزیابی بالینی سردردبرای ارزیابی پزشک نیازمند اخذ یک شرح حال کامل از بیمار دارد. اصولا تشخیص نوع سردرد بر پایه شرح حال است.محل دقیق درد,شدت,فرکانس و اینکه آیا سردرد از نوع فشارنده است یا ضرباندار برای تشخیص مهمند. سایر موارد مهم کمک کننده عبارتند از: اینکه سردرد با چه داروهایی کنترل یا تشدید می شود,چه عوامل یا غذاهایی سبب بدتر یا بهتر شدن سردرد می شوند,آیا سردرد همراه با علایمی مثل تهوع,استفراغ و ترس از نور یا صدا هست یا خیر. تقسیم بندی سردرد های شایع در ورزش
•بنظر می رسد تجویز دارو توسط پزشک بهترین روش درمان باشد •استفاده ار کمپرس آب سرد روی سر در خلال حمله سردرد می تواند در کاهش علایم مفید باشد. •فشار بر روی شریان تمپورال در جلوی گوش می تواند در کاهش علایم سمت مبتلا مفید باشد. •پرهیز از عوامل تسریع کننده حمله و منظم نمودن خواب در جلوگیری از حملات مفید است . سردرد خوشه ای: ◄علایم و نشانه ها: •درد بسار شدید که حالت سوزاننده یا سوراخ کننده دارد •درد معمولا فرد را از فعالیت باز می دارد •این نوع سردرد در مردان 5 برابر زنان شیوع دارد •در حین حمله فرد اشکریزش و افتادگی یک پلک دارد •حمله بین 35 تا 45 دقیقه طول می کشد •سردرد همواره یک طرفه است ◄درمان: •برخی داروهای ضد میگرن در درمان سردرد خوشه ای مفیداند •دادن اکسیژن خالص با ماسک به مدت 5 تا 15 دقیقه هم در درمان این نوع سردرد مفید است سردرد گردنی: این نوع سردرد ناشی از اختلال عملکرد در عضلات,مفاصل یا اعصاب در ناحیه گردنی است و بصورت دردی پایدار و گنگ به سر انتشار می یابد. ◄علل سردرد گردنی: •اسپاسم عضلات گردن •فشار بر روی اعصاب بین مهره ای در ناحیه گردن •سفتی و بی حرکت بودن طولانی گردن ◄درمان طبی سردردهای خاص ورزشی |
منبع :www.sportmedicine.ir