تاثیر بوتاکس در درمان درد پاشنه پا

درد پاشنه از علل مهم ناتوانی در راه رفتن است. درد پاشنه میتواند فرد مبتلا را مدت ها آزار داده و اجازه ندهد تا وی بتواند به راحتی راه برود. اکنون یک مطالعه جدید که در مکزیک انجام شده است نشان میدهد که یکی از راه های خوب برای درمان درد پاشنه پا نه تزریق کورتون در پاشنه بلکه استفاده از بوتاکس است. نتیجه این تحقیق در مجله بین المللی پا و مچ پا the journal Foot & Ankle International به چاپ رسیده است.

علت اصلی در پاشنه پا فاسئیت پلانتار است. فاسئیت پلانتار به معنای التهاب فاشیای پلانتار یا فاشیای کف پایی است. فاشیای کف پایی یک بافت محکم شبیه رباط است که در سراسر کف پا کشیده شده و از جلو به پنجه پا و در عقب به استخوان پاشنه متصل میشود. التهاب این بافت در محل اتصال به پاشنه میتواند موجب درد آن ناحیه شود. درمان های متفاوتی برای این بیماری انجام میشود ولی وقتی درمان های معمول نمیتوانند درد بیمار را کاهش دهند یکی از راه های معمول تزریق کورتون به توسط پزشک در محل اتصال فاشیای پلانتار و استخوان پاشنه است.

تزریق کورتون در پاشنه پا ممکن است با عوارضی همراه باشد. بطور مثال در 6-2 درصد موارد این تزریقات میتواند منجر به پاره شدن فاشیای پلانتار شود. اکنون محققین از بوتاکس برای درمان این بیماری استفاده میکنند. بوتاکس نوعی سم است که موجب فلج شدن موقت عضلات میشود. امروزه از بوتاکس بطور وسیعی در برطرف کردن چین و چروک های صورت استفاده میگردد. علت اصلی چین و چروک های صورت انقباض عضلات زیر پوستی است و با فلج کردن این عضلات میتوان چروک ها را کاهش داده یا از بین برد. از همین مکانیسم برای فلج عضلات پا استفاده میشود تا بتوان بدین طریق التهاب و درد پاشنه را از بین برد.

محققین دو دسته بیمار شامل 36 نفر را که مبتلا به درد پاشنه پا بودند در نظر گرفته، تعدای از آنها را با تزریق کورتون در پاشنه پا و تعدای را با تزریق بوتاکس در عضلات پشت ساق درمان کردند و به این نتیجه رسیدند که در گروهی که با بوتاکس درمان شده اند درمان موثرتر و ماندگارتر بوده است.

گرچه بسیاری از مبتلایان به درد پاشنه را میتوان با درمان های ساده تر مانند کاهش وزن، استفاده از کفی و انجام نرمش های کششی برای عضلات پشت ساق و فاشیای کف پا درمان کرد با این حال در موارد مقاوم به درمان میتوان از تزریق بوتاکس برای غلبه بر این بیماری استفاده نمود.

منبع : ایران ارتوپدی

خار پاشنه چیست؟

فاشیت پلانتار (التهاب پاشنه)

این بیماری درد و التهاب یک باند ضخیمی از بافت است که فاشیای پلانتار نامیده میشود که در قسمت زیرین پا تا پاشنه قرار گرفته است . و استخوان پاشنه را به انگشتان متصل میکند . این بیماری یکی از شایعترین علل درد پاشنه است . این بیماری به غلط با عنوان خار پاشنه نیز شناخته می شود در حالی که وجود خار پاشنه لزوما با درد همراه نمی باشد. فاشیت پلانتار باعث ایجاد درد تیز در پاشنه میشود که معمولا با اولین قدمی که فرد ، صبح بعد از بیدار شدن روی زمین میگذارد شروع میشود . وقتی پاشنه روی زمین نیست ، درد وجود ندارد . ولی وقتی بعد از یک نشستن طولانی یا بعد از بیدار شدن از خواب پا روی زمین گذاشته میشود همان درد وجود دارد . این بیماری در دوندگان شایعتر است . افراد با وزن بالا  خانم های باردار  و افرادی که از کفش های بدون ساپورت مناسب استفاده میکنند بیشتر در معرض این بیماری هستند .

علل: فاشیای پلانتار نقش یک جذب کننده شوک را در کف پا بر عهده دارد و اگر نیروی زیادی به این فاشیا وارد شود باعث پارگیهای کوچک در فاشیا می شود . که به دنبال کشش های طولانی که در این فاشیای آسیب دیده ایجاد میشود التهاب و تحریک در بافت ایجاد میشود .

ریسک فاکتورها :

-          سن : اغلب بین سنین 40-60 سالگی است

-          جنس : در خانم ها بیشتر است

-          مدل ورزش : ورزش ها و فعالیتهایی که با تماس مکرر پا روی زمین همراه هستند . مثل دویدن طولانی مدت ،  باله

-          مکانیسم های معیوب در پا : کف پای صاف ، قوس زیاد پا ، مدل غیر نرمال راه رفتن

-          چاقی : باعث ایجاد استرس بیشتر روی فاشیای کف پا میشود .

-          شغل : شغل هایی که با ایستادن طولانی همراه است کارگران ، کارخانه ها ، معلمین

-          کفش نامناسب : کفش هایی که پاشنه کوتاه و غیر قابل انعطاف دارند .

عوارض :

نادیده گرفتن فاشیت پلانتار میتواند باعث ایجاد یک درد مزمن در پاشنه شود که بسیاری از فعالیتهای فرد را مختل میکند . از طرفی به علت وجود درد در پاشنه فرد مدل راه رفتن خود را  ممکن است تغییر بدهد که باعث ایجاد درد زانو یا کمر میشود .

تشخیص :

با گرفتن شرح حال و معاینه بالینی است . وجود نقاط دردناک در کف پا میتواند باعث تشخیص این بیماری شود . برحسب معاینه بالینی گاهی عکسبرداری مثل رادیوگرافی ساده یا MRI برای رد سایر علل درد مثل شکستگی های پاتولوژیک انجام میشود . گاهی در عکس ساده وجود خار پاشنه  ثابت میشود که وجود یا عدم وجود خار پاشنه برای تشخیص این بیماری الزامی نیست.

درمان :

حدود 90 % بیماران با درمان های نگهدارنده در طی چند ماه بهبود میابند .

-          درمان دارویی : استفاده از برخی داروها هم کمک کننده است مثل ضد التهاب ها (NSAIDS ) کورتون : که مصرف کورتون یا از طریق روش  Ionotophereis است یا به روش تزریق در محل درد . البته تزریقات مکرر اصلا توصیه نشده است به علت اینکه میتواند فاشیای پلانتار را ضعیف کند و باعث پارگی آن شود . و هم چنین بالشتک چربی که در پاشنه پا قرار دارد را از بین ببرد .

درمان فیزیکی

-ورزشهای کششی برای کشش فاشیای پلانتار و تاندون آشیل ، ورزشهای تقویتی عضلات خلف ساق پا

     -اسپلینت شبانه : اسپلینتهایی که باعث ایجاد کشش عضلات خلف ساق در هنگام خواب میشوند و در این صورت فاسیای    پلانتار و تاندون آشیل در طول شب در بیشترین طول خود قرار میگیرند و کشش پیدا میکنند .

   - ارتوز : کفی های پاشنه مخصوص که فشار به پاشنه کمتر وارد میشود .

سایر اقدامات : shock wave : این دستگاه بر اساس امواج صوتی کار میکند . امواج صوتی به قسمتی از پاشنه که در د دارد ساطع میشود  و باعث ایجاد بهبودی در منطقه میشود . این درمان برای نوع مزمن بیماری است که با درمان دارویی ورزش و اسپلینت بهبود نیابد .

جراحی : تعداد کمی از بیماران نیازمند جراحی خواهند بود که  در روش جراحی این فاشیا  را از استخوان پاشنه پا جدا میکنند .

توصیه های درمانی برای انجام  در منزل :

-          وقتی دردتان شدید است پا را در وضعیت بالاتر قرار دهید .

-          استفاده از یخ : روزانه 2-3 بار ، هر بار 20-15 دقیقه یخ را در پوششی از پارچه در پاشنه خود قرار دهید و زیر پاشنه بغلتانید . ماساژ با یخ درد و التهاب را کم میکند .

-          تا زمانیکه دردتان کاهش یابد از راه رفتن طولانی  پرهیز کنید

-          از کفی مناسب که مخصوص این بیماری است در کفش خود استفاده کنید .

-          ورزشهای کششی مخصوص فاشیای پلانتار و تاندون آشیل و عضلات خلف ساق را انجام دهید .

-          ورزشهایی را انجام دهید که فشار کمتری به پاهایتان وارد شود .

منبع:انجمن طب فیزیکی و توانبخشی